Какие болезни могут быть причиной гиповолемии
В норме кровеносная система поддерживает постоянный объем жидкой части крови (плазмы) и ее форменных элементов. При патологической потере жидкости происходит нарушение кровоснабжения внутренних органов, падает артериальное давление и ухудшается насосная функция сердца.
Дефицит объема крови подразделяется на несколько форм:
- Острая и хроническая. Острая развивает симптомы за считанные минуты при массивном кровотечении, а хроническая нарастает постепенно при заболеваниях почек или ЖКТ.
- Абсолютная и относительная. При абсолютной происходят фактические потери плазмы или крови из организма, а при относительной — жидкость депонируется в резко расширенных сосудах или уходит в ткани.
- По составу потерь. Выделяют олигоцитемическую (с массовой потерей эритроцитов), полицитемическую (преимущественная потеря плазмы со сгущением крови) и нормоцитемическую формы.
Спровоцировать критическое снижение объема циркулирующей крови могут следующие патологические процессы и болезни:
- Акушерская и гинекологическая патология. Внематочная беременность сопровождается разрывом маточной трубы и массивным скрытым брюшным кровотечением.
- Травмы, деструкции и тяжелые повреждения кожи. Термические и химические ожоги приводят к массивному выпоту плазмы через поврежденную поверхность кожи.
- Болезни мочевыделительной системы. Почечная недостаточность и несахарный диабет нарушают концентрационную функцию почек, вызывая обильное мочеиспускание и обезвоживание.
- Проктологические патологии. Острый или хронический геморрой с частыми массивными кровотечениями постепенно истощает жидкие ресурсы сосудистого русла.
- Инфекции и острое поражение ЖКТ. Длительная диарея, неукротимая рвота или острый перитонит ведут к быстрой потере электролитов и дегидратации.
- Тяжелые формы аллергии. Анафилактические реакции вызывают резкое расширение капиллярного русла с выходом плазмы в окружающие ткани.
- Осложнения беременности. Гестоз во второй половине беременности приводит к выпоту жидкой части крови из русла в ткани с формированием обширных отеков и гиповолемии.
К какому врачу следует обратиться
Поскольку выраженная дефицитная форма объемов крови сопровождается падением давления, тахикардией и спутанностью сознания, первой инстанцией чаще всего становится служба скорой медицинской помощи или врач-реаниматолог в стационаре.
После первичной стабилизации состояния к диагностике и устранению причины привлекаются профильные специалисты:
- Хирург — при внутренних кровотечениях, перитоните, травмах или ожоговой болезни;
- Акушер-гинеколог — при подозрении на внематочную беременность, прогрессирующий гестоз или акушерское кровотечение;
- Гастроэнтеролог или проктолог — при кровотечениях из вен пищевода, язве желудка, тяжелой диарее или геморрое;
- Нефролог или уролог — при почечной недостаточности, патологиях фильтрации и тяжелых формах диуреза;
- Аллерголог-иммунолог — для терапии острых системных аллергических реакций.
Диагностика направлена на поиск источника потери жидкости или крови и включает:
- Лабораторный контроль: экспресс-анализ на гематокрит, гемоглобин, эритроциты, коагулограмму, электролиты крови и показатели функции почек (креатинин, мочевина).
- Инструментальные поиски: УЗИ органов брюшной полости, малого таза и почек для выявления свободной жидкости, ЭхоКГ сердца, ЭКГ.
- Эндоскопические методы: гастроскопия (ФГДС) и колоноскопия для поиска желудочно-кишечного кровотечения, а также диагностическая лапароскопия.
Чего нельзя делать при гиповолемии
Тяжелая гиповолемия без экстренного восполнения объема жидкости неизбежно приводит к гиповолемическому шоку и полиорганной недостаточности, угрожающим жизни пациента.
При подозрении на острое снижение объема крови или выраженное обезвоживание категорически не рекомендуется:
- Пытаться самостоятельно вставать и передвигаться. Резкая смена положения тела на фоне низкого объема крови провоцирует коллапс, потерю сознания и травматические падения.
- Принимать обезболивающие, сосудорасширяющие или мочегонные средства. Медикаменты могут замаскировать симптомы внутреннего кровотечения или еще сильнее снизить артериальное давление.
- Применять согревающие грелки на область живота. При подозрении на внутреннее кровотечение (например, при внематочной беременности или язве) тепло только усилит кровопотерю.
- Ограничиваться питьем обычной чистой воды при выраженной рвоте или диарее. Выпаивание без электролитов при тяжелой потере жидкости может усилить солевой дисбаланс; требуются специализированные солевые растворы или внутривенная инфузия.
- Откладывать вызов бригады скорой помощи при нарастании слабости и одышки. Частый пульс, холодный пот, бледность кожи и заторможенность требуют немедленной транспортировки в стационар.
Терапия основана на экстренном восстановлении объема циркулирующей крови за счет внутривенного введения электролитных растворов, кровезаменителей или донорской крови, параллельно с хирургической остановкой кровотечения.