АЛТ и АСТ входят в число показателей, на которые обращают внимание при подозрении на заболевания печени. Но цифры, превышающие норму, не всегда говорят о патологии, а нормальный результат не гарантирует, что с печенью все идеально. Разбираемся, что именно показывают эти ферменты и как правильно понимать их значения в анализе крови.
Что такое АЛТ и АСТ в анализе крови
В биохимическом анализе крови АЛТ и АСТ выглядят как две соседние строки с числовыми значениями, но информация у них немного разная.
АЛТ — аланинаминотрансфераза, фермент, который в особенно высокой концентрации содержится в клетках печени. Когда клетки повреждаются, часть фермента выходит в кровь, и его концентрация увеличивается. Поэтому АЛТ считается достаточно чувствительным показателем повреждения печени.
АСТ — аспартатаминотрансфераза. Этот фермент тоже присутствует в клетках печени, однако его много и в других тканях: прежде всего в сердечной и скелетной мышце. Поэтому повышенный АСТ не обязательно означает заболевание печени. Он может увеличиваться, например, после повреждения мышц или интенсивной физической нагрузки.
Именно здесь возникает распространенная ошибка: увидеть повышенный АСТ или АЛТ и сделать вывод о проблемах с печенью. На самом деле анализ показывает выход ферментов в кровь, а не конкретную болезнь.
Еще важнее другое: АЛТ и АСТ не являются прямыми показателями того, насколько хорошо печень выполняет свои функции. Они, скорее, сигнализируют о повреждении клеток. Для оценки самой функции печени дополнительно используют билирубин, альбумин, показатели свертывания крови и другие исследования.
Поэтому врач смотрит не на одну цифру, а на сочетание показателей. Например, одновременно оценивают АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ, щелочную фосфатазу и иногда общий анализ крови.
Норма АЛТ и АСТ для мужчин и женщин
Единой цифры нормы, которая подходила бы абсолютно всем лабораториям, нет. Референсные интервалы зависят от используемого оборудования и методики исследования, поэтому в первую очередь ориентируются на значения, напечатанные непосредственно в вашем бланке анализа.
В качестве ориентира у взрослых часто используются следующие диапазоны:
| Показатель | Мужчины | Женщины |
| АЛТ | до 40–41 Ед/л | до 31–33 Ед/л |
| АСТ | примерно до 40 Ед/л | примерно до 35 Ед/л |
При этом есть важный нюанс. Некоторые современные рекомендации используют более низкие значения АЛТ как ориентир для действительно здоровой популяции: около 29–33 Ед/л у мужчин и 19–25 Ед/л у женщин. Это не означает, что результат немного выше автоматически говорит о болезни, но показывает, почему одна только отметка «в пределах лабораторной нормы» не всегда дает полную картину.
Что значит, если показатели АЛТ и АСТ повышены
Повышенные АЛТ и АСТ означают, что в кровь поступает больше этих ферментов, чем обычно. Чаще всего это происходит при повреждении клеток печени, но причины могут быть совершенно разными.
К распространенным причинам относятся:
жировая болезнь печени;
вирусные гепатиты;
алкогольное поражение печени;
лекарственное повреждение печени;
аутоиммунный гепатит;
застой желчи;
интенсивная физическая нагрузка;
повреждение скелетных мышц.
АЛТ при этом считается более специфичным для печени, тогда как АСТ способен увеличиваться из-за повреждения мышечной ткани. Поэтому высокий АСТ после непривычной тяжелой тренировки еще не означает, что проблема находится в печени.
При значительном повышении врач уже ищет конкретную причину: анализирует лекарства и добавки, употребление алкоголя, факторы риска вирусных гепатитов, проводит дополнительные исследования и при необходимости назначает УЗИ печени. Такой подход соответствует современным алгоритмам оценки повышенных трансаминаз.
Отдельно оценивают соотношение АСТ и АЛТ. Например, при алкогольном поражении печени АСТ нередко превышает АЛТ, однако одно только соотношение не позволяет поставить диагноз.
Что означает, если АЛТ и АСТ понижены в анализе крови
Низкие АЛТ и АСТ обычно не вызывают такого внимания, как их повышение. В большинстве случаев небольшое снижение этих ферментов не свидетельствует о заболевании печени и не требует самостоятельной коррекции.
На результаты могут влиять особенности обмена веществ, питание и индивидуальные характеристики организма. Иногда низкие значения встречаются при дефиците витамина B6, поскольку этот витамин участвует в работе аминотрансфераз.
Гораздо важнее ситуация, когда снижение АЛТ или АСТ сочетается с другими отклонениями. Например, одновременно изменяются билирубин, альбумин или показатели свертывания крови. Тогда врач оценивает уже не отдельный фермент, а общую картину.
Есть и важная практическая деталь: низкий АЛТ или АСТ сам по себе не означает, что печень работает «лучше нормы». Это всего лишь низкая концентрация фермента в крови.
Вопросы и ответы
Отвечаем на вопросы, связанные с изменениями показателей АЛТ и АСТ.
Что опаснее: высокий АЛТ или высокий АСТ?
Определить опасность только по одной из этих цифр невозможно. Значение имеет степень повышения, сочетание АЛТ и АСТ с билирубином, ГГТ и другими показателями, а также причина изменений.
Может ли АЛТ и АСТ повыситься после занятий спортом?
Да. Особенно это относится к АСТ, поскольку он содержится в скелетных мышцах. Интенсивная или непривычная нагрузка способна временно увеличить уровень ферментов в крови.
Можно ли по АЛТ и АСТ определить цирроз?
Нет. Нормальные или повышенные трансаминазы сами по себе не подтверждают и не исключают цирроз. Для оценки хронического поражения печени используют совокупность данных: анализы крови, визуализацию, оценку фиброза и клиническую картину.
Что делать, если АЛТ и АСТ немного выше нормы?
Первое — не делать вывод о конкретном заболевании по одной биохимии. Врач обычно оценивает предыдущие результаты, лекарства и добавки, употребление алкоголя, сопутствующие заболевания и другие показатели печени. При небольшом отклонении может потребоваться повторный анализ; при более выраженном или сохраняющемся повышении проводят дополнительное обследование.