Какие болезни могут быть причиной бактериурии
Мочевыводящая система человека в норме обладает механизмами самоочищения, однако при определенных условиях микроорганизмы способны колонизировать слизистые оболочки и активно размножаться. Состояние, при котором в порции урины лабораторно подтверждается наличие микробов, называется бактериурией. Сам по себе этот признак не является изолированным заболеванием, а выступает важным диагностическим маркером. Врачу принципиально важно определить: отражает ли анализ истинную инфекцию, протекает ли процесс скрыто или имело место банальное загрязнение (контаминация) биоматериала из-за несоблюдения правил личной гигиены при сборе.
Клиническая классификация бактериурии разделяет ее на две принципиальные формы, что напрямую определяет медицинскую тактику.
- Истинная (симптоматическая) бактериурия — сопровождается яркой клинической картиной воспаления мочеполовой сферы, подтверждается высокими титрами микроорганизмов и требует немедленного консервативного лечения.
- Бессимптомная бактериурия — характеризуется полным отсутствием жалоб у пациента (нет боли, рези, лихорадки), но в двух последовательных посевах у женщин или в одном у мужчин выявляется истинный рост флоры.
Появление бактерий в моче может быть следствием или сопутствующим признаком целого ряда патологий:
- Острый и хронический цистит. Воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. У женщин диагностируется значительно чаще в силу анатомических особенностей — короткого и широкого мочеиспускательного канала, облегчающего восходящий путь инфекции.
- Пиелонефрит (включая гестационный у беременных). Опасное бактериальное поражение интерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системы почек, способное приводить к тяжелой почечной недостаточности и уросепсису.
- Уретрит. Инфекционное поражение мочеиспускательного канала, вызванное как неспецифической микрофлорой (кишечная палочка), так и возбудителями ИППП (хламидии, гонококки).
- Бактериальный простатит. Воспаление предстательной железы у мужчин, нередко поддерживающее постоянный очаг инфекции в малом тазу.
- Мочекаменная болезнь (МКБ) и опухоли мочевыводящих путей. Любые конкременты или новообразования нарушают естественный пассаж и создают условия для застоя мочи, что провоцирует бурный рост бактерий.
- Анатомические стриктуры и аномалии развития мочеточников.
- Бактериальный вагиноз и дисбиоз влагалища. Служат постоянным источником условно-патогенных микроорганизмов, мигрирующих в уретру.
Особую категорию составляют беременные женщины. Из-за физиологического снижения тонуса мочеточников под влиянием прогестерона и механического давления растущей матки застойные явления развиваются стремительно. Бессимптомная бактериурия у беременных без своевременной санации в 20-40% случаев трансформируется в острый пиелонефрит, что критически повышает риски недонашивания, преждевременных родов и рождения детей с низкой массой тела. Также в группе риска находятся пациенты с сахарным диабетом, декомпенсированными иммунодефицитами и лица с установленными долгосрочными мочевыми катетерами.
К какому врачу следует обратиться
При обнаружении бактерий в общем анализе мочи или по результатам бакпосева необходимо проконсультироваться со специалистом для исключения скрытых угроз:
- Терапевт — для первичной дифференциальной диагностики, оценки общих симптомов и назначения базового перечня обследований.
- Уролог (для мужчин и женщин) или андролог (для мужчин) — при подозрении на цистит, пиелонефрит, простатит или аномалии строения мочевыделительных путей.
- Акушер-гинеколог — в обязательном порядке, если бактериурия выявлена у женщины в период вынашивания плода или при сопутствующем вагинозе.
- Нефролог — при вовлечении в воспалительный процесс паренхимы почек и снижении их фильтрационной функции.
«Золотым стандартом» диагностики служит бактериологический посев мочи с определением чувствительности выделенного штамма к антибиотикам (антибиотикограмма). Дополнительно назначается клинический анализ крови, оценка уровня лейкоцитов (для выявления лейкоцитурии) и ультразвуковое исследование (УЗИ) почек, простаты и мочевого пузыря для исключения структурных препятствий току жидкости.
Чего нельзя делать при бактериурии
Неправильное отношение к результатам анализов и самолечение могут перевести острый процесс в хроническую форму или вызвать антибиотикорезистентность.
Основные рекомендации по ограничениям:
- Категорически запрещено самостоятельно, без назначения врача, принимать антибиотики. Бессимптомная бактериурия у большинства небеременных взрослых людей вообще не требует антибактериальной терапии. Необоснованный прием препаратов уничтожает нормальную микрофлору и формирует устойчивость бактерий к лекарствам.
- Нельзя игнорировать результаты анализов во время беременности, даже если ничего не болит. Отказ от лечения бессимптомных форм в данном случае напрямую угрожает здоровью плода.
- Запрещено нарушать правила сбора урины перед контрольными исследованиями. Использование нестерильной тары, отказ от тщательного туалета наружных половых органов или сбор первой, а не средней порции мочи приводят к ложноположительным результатам и ненужным назначениям.
- Нельзя ограничивать питьевой режим (если нет противопоказаний по сердцу или почкам). Напротив, для адекватного вымывания бактерий и уменьшения их концентрации показано обильное питье (до 1,5–2 литров чистой воды в сутки).
- Запрещено увлекаться исключительно народными методами (отварами толокнянки, брусничным листом) при наличии явных симптомов (боли, высокой температуры). Растительные уроантисептики и экстракты клюквы эффективны только как дополнение к основной терапии, но не способны заменить антибиотик при истинном остром пиелонефрите или цистите.
Схема лечения всегда строго индивидуальна. У беременных и лиц, готовящихся к инвазивным урологическим операциям, бактериурию санируют разрешенными и безопасными антибиотиками короткими курсами (от 3 до 7 дней) под обязательным ежемесячным лабораторным контролем. В случае выявления застоя мочи на фоне МКБ или стриктур первоочередной задачей становится хирургическое или инструментальное восстановление оттока жидкости.