Какие болезни могут быть причиной анурии
Анатомо-физиологический механизм выделительной системы человека представляет собой непрерывный и строго выверенный процесс очищения внутренней среды. В норме кровь, циркулирующая через почечные клубочки, подвергается постоянной фильтрации, в результате чего формируется первичная, а затем и вторичная моча, выводящая наружу избыток солей, токсичные продукты метаболизма и лишнюю жидкость. Суммарный объем выделяемой за сутки урины (диурез) служит одним из ключевых маркеров стабильности гомеостаза и адекватной работы сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем.
Когда в этой сложной биологической цепи происходит критический сбой, фильтрационная или эвакуаторная функция органов резко угнетается. Полное прекращение поступления урины в мочевой пузырь либо снижение ее суточного объема до критического минимума (менее 50 миллилитров) классифицируется в медицине как анурия. Данный синдром важно строго дифференцировать от олигурии (когда объем выделений просто снижен) и от банальной задержки мочеиспускания, при которой пузырь переполнен, но опорожнить его мешает механическое препятствие. Отсутствие мочеобразования — это не просто локальный симптом, а терминальный сигнал организма о декомпенсации, требующий экстренных реанимационных или хирургических действий.
В клинической практике нарушения диуреза разделяют по анатомическому уровню возникновения сбоя и характеру развития патологии. Это дает возможность врачам мгновенно определить терапевтический вектор.
По локализации патологического процесса выделяют три основные формы:
- Преренальная — развивается из-за резкого падения притока крови к почкам, хотя сама их ткань изначально здорова.
- Ренальная — обусловлена непосредственным разрушением паренхимы и фильтрующих нефронов органа.
- Постренальная — связана с возникновением непреодолимого барьера на пути оттока урины, когда она образуется, но физически не может спуститься ниже по мочевыводящим путям.
По динамике течения расстройство подразделяют на острое (формируется за считанные часы) и хроническое (закономерный финал многолетних деструктивных процессов).
Прекращение выработки и выделения мочи служит главным признаком целого ряда опасных патологических состояний:
- Острая почечная недостаточность (ОПН). Внезапный тяжелый сбой, вызываемый генерализованными инфекциями, сепсисом, тяжелыми отравлениями или массивным гемолизом.
- Терминальная стадия хронической почечной недостаточности (ХПН). Финальный этап таких болезней, как нефросклероз или запущенный сахарный диабет, при котором живая функциональная ткань полностью замещается соединительной.
- Острый гломерулонефрит. Тяжелое аутоиммунное воспаление клубочкового аппарата, блокирующее процесс фильтрации плазмы крови.
- Тяжелые формы острого пиелонефрита. Двусторонний диффузный гнойный отек сдавливает внутрипочечные сосуды и канальцы, полностью останавливая пассаж жидкости.
- Мочекаменная болезнь с двусторонней обструкцией. Перекрытие обоих мочеточников (или мочеточника единственной почки) конкрементами полностью блокирует дренаж.
- Объемные новообразования органов малого таза и мочевыделительной системы. Киста почки, опухоли механически сдавливают выводящие протоки или крупные почечные артерии.
- Шоковые состояния (кардиогенный, гиповолемический, травматический, анафилактический шок). При падении системного артериального давления ниже 60 мм рт. ст. почечная фильтрация физиологически прекращается.
- Тромбоз или эмболия почечных сосудов. Острая закупорка магистральных артерий приводит к инфаркту почки.
Любая форма этого синдрома неминуемо ведет к стремительному развитию уремической интоксикации. Без лечения критически возрастает уровень калия в крови, что провоцирует смертельные аритмии, а задержка воды вызывает отек легких и декомпенсацию работы сердца.
К какому врачу следует обратиться
Ввиду того, что полное прекращение выделения мочи прямо угрожает жизни пациента, при подозрении на этот симптом необходима срочная госпитализация в стационар. Первичную оценку состояния проводит бригада скорой помощи или врач-терапевт приемного отделения, после чего к лечению немедленно подключаются узкие специалисты:
- Нефролог и реаниматолог — при выявлении преренальной или ренальной природы патологии для проведения экстренной детоксикации.
- Уролог — при подозрении на постренальную (механическую) блокаду для проведения неотложного дренирования.
- Сердечно-сосудистый хирург — в случае выявления острого тромбоза магистральных почечных сосудов.
Диагностика проводится в максимально сжатые сроки. Она включает в себя экстренное ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря для исключения скопления жидкости, ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) сосудов почечной ножки, а также экстренную компьютерную (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) органов мочевыделительной системы. Параллельно берется развернутый биохимический анализ крови с обязательным контролем уровня креатинина, мочевины, калия, натрия и кислотно-щелочного баланса.
Чего нельзя делать при анурии
При критическом снижении или полном отсутствии мочеиспускания любые попытки самостоятельного лечения могут спровоцировать стремительный отек внутренних органов или необратимую остановку сердца.
Основные рекомендации по ограничениям:
- Категорически запрещено принимать мочегонные препараты (диуретики), особенно без выяснения формы патологии. Если отток мочи механически заблокирован камнем или опухолью (постренальная форма), стимуляция выработки жидкости приведет к разрыву лоханки или тяжелейшему гидронефрозу. При истинной почечной недостаточности бесконтрольный прием лекарств лишь усугубит токсический ауторазом.
- Нельзя увеличивать потребление жидкости в надежде «промыть почки». Вся выпитая вода, не имея возможности выйти естественным путем, уйдет в ткани, что спровоцирует генерализованные отеки, анасарку и смертельно опасный отек легких или головного мозга.
- Запрещено использовать согревающие грелки на область поясницы или принимать горячие ванны. При наличии острого бактериального пиелонефрита или абсцесса нагревание ускорит развитие септического шока.
- Нельзя откладывать обращение за медицинской помощью, рассчитывая, что мочевыделение восстановится самостоятельно после отдыха или сна. Каждый час бездействия увеличивает концентрацию азотистых шлаков в крови и снижает шансы на сохранение жизнеспособности почечной ткани.
Схема терапии подбирается индивидуально и направлена на ликвидацию первопричины. При механических блоках урологи проводят стентирование мочеточников или накладывают нефростому. Преренальные формы требуют массивной инфузионной поддержки и стабилизации давления. В случае глубокого поражения паренхимы (при ОПН или терминальной ХПН) единственным способом спасения жизни становится немедленное подключение пациента к аппарату искусственной почки (гемодиализ или перитонеальный диализ) для принудительного очищения крови.