Недостаток внутреннего фактора
Это один из главных барьеров для усвоения B12. Внутренний фактор — специальный белок, который вырабатывается в желудке и помогает витамину всосаться в тонкой кишке. Если его мало или нет совсем, B12 из пищи проходит мимо, даже если рацион хороший. Классический пример — пернициозная анемия, при которой из-за аутоиммунного процесса страдает выработка внутреннего фактора.
Пониженная кислотность желудка
Чтобы витамин B12 нормально отделился от белков пищи, нужна достаточная кислотность желудка. Если кислоты мало, этот этап идет хуже, и витамин хуже освобождается из еды. Поэтому проблемы с желудком и состояния с пониженной кислотностью могут мешать усвоению B12 даже без выраженного дефицита в рационе.
Длительный прием препаратов от изжоги
Ингибиторы протонной помпы и другие лекарства, снижающие кислотность желудка, тоже могут уменьшать усвоение витамина B12. Логика здесь та же: если кислоты становится меньше, B12 хуже отделяется от пищи. При коротком курсе это не всегда критично, но при длительном приеме риск становится выше.
Метформин
Метформин давно известен как один из препаратов, связанных со снижением уровня B12. Он не «разрушает» витамин напрямую, но может мешать его всасыванию в кишечнике. Поэтому людям, которые принимают метформин долго, врачи часто советуют периодически контролировать B12.
Болезни тонкой кишки
Основное всасывание B12 происходит в подвздошной кишке. Если этот отдел кишечника воспален, поврежден или плохо работает, витамин усваивается хуже. Это бывает, например, при болезни Крона и других состояниях с мальабсорбцией. В такой ситуации проблема уже не в еде, а в том, что кишечник физически хуже забирает витамин.
Операции на желудке и кишечнике
После гастрэктомии, резекции желудка или операций на кишечнике усвоение B12 может заметно ухудшаться. Причин несколько: уменьшается выработка внутреннего фактора, меняется кислотность, сокращается зона нормального всасывания. Поэтому после таких вмешательств дефицит B12 — известный и ожидаемый риск.
Строгий веганский рацион
Это уже не проблема всасывания в прямом смысле, а нехватка поступления. Витамин B12 в значимых количествах содержится в основном в продуктах животного происхождения. Если человек полностью исключает их из рациона и не принимает обогащенные продукты или добавки, организму просто неоткуда брать B12. Правда, дефицит обычно развивается не сразу, потому что запасы в печени могут держаться годами.
Закись азота
Это менее бытовой, но важный фактор. Закись азота может нарушать работу витамина B12 в организме. Именно поэтому ее относят к причинам дефицита или функциональной недостаточности B12, особенно если контакт повторяется.
Витамину B12 мешают не чай, кофе или «неправильные сочетания» продуктов, а более серьезные вещи: нехватка внутреннего фактора, пониженная кислотность желудка, прием метформина и препаратов от изжоги, болезни тонкой кишки, операции на ЖКТ и недостаток животных продуктов в рационе. Поэтому, если B12 снижен, важно смотреть не только на питание, но и на весь путь витамина — от желудка до кишечника.