Многие пациентки узнают об этом диагнозе случайно на плановом осмотре, ведь в повседневной жизни патология может себя не проявлять. Между тем дисплазия шейки матки относится к числу самых серьезных предраковых состояний и при отсутствии лечения может привести к развитию онкозаболевания. О том, почему к этому диагнозу нужно отнестись особенно внимательно, Здоровью Mail рассказала акушер-гинеколог высшей категории «СМ-Клиника» Светлана Тарасенко.
Почему возникает дисплазия шейки матки
Шейка матки выстлана многослойным плоским эпителием, клетки которого имеют правильную структуру и постоянно обновляются. При дисплазии этот механизм нарушается. Клетки эпителия теряют способность к нормальному обновлению, начинают неправильно делиться, образуя участки измененной ткани. При легкой степени дисплазии они занимают небольшую часть поверхности эпителия. При тяжелой патологический процесс затрагивает уже более глубокие слои.
Тем не менее даже в такой ситуации речь не идет о немедленном возникновении рака. Как правило, между появлением выраженных изменений и развитием раковой опухоли проходит от 10 до 15 лет.
Ежегодно диагноз «рак шейки матки» ставят сотням тысяч женщин по всему миру. Наиболее уязвимой группой считаются молодые пациентки 30–40 лет. Основная причина высокой смертности от онкозаболевания хорошо известна врачам. Его часто обнаруживают слишком поздно, когда возможности профилактики уже упущены.
ВПЧ как ключевой фактор риска
На данный момент главным фактором риска развития дисплазии считается вирус папилломы человека (ВПЧ). Особое внимание врачи уделяют так называемым высокоонкогенным типам вируса, в первую очередь это 16-й и 18-й штаммы.
Попадая на поверхность шейки матки, они способны нарушать механизмы нормального деления и обновления здоровых клеток. В результате эпителий постепенно утрачивает защитные функции, начинает изменяться, и со временем появляются признаки злокачественного процесса. Именно эти типы ВПЧ в 70% случаев связаны с раком шейки матки.
ВПЧ передается половым путем, поэтому в группе риска находится любая женщина, живущая половой жизнью. Использование барьерной контрацепции, конечно, помогает снизить вероятность заражения, однако не обеспечивает абсолютной защиты. К 50 годам большинство женщин уже являются носительницами вируса.
Важно понимать, что положительный тест на ВПЧ еще не говорит о неизбежном развитии дисплазии и тем более рака. У большинства женщин иммунитет способен самостоятельно справляться с инфекцией. Опасность исходит не от самого заражения, а от его длительного течения. Если онкогенный вирус годами сохраняется в тканях шейки матки, он может привести к появлению атипичных клеток и развитию дисплазии.
Как ученые поняли, что виноват ВПЧ
Фундаментальный прорыв в понимании этиологии рака шейки матки совершил немецкий вирусолог, нобелевский лауреат Харальд цур Хаузен. В ходе многолетних исследований он установил прямую взаимосвязь между персистирующей ВПЧ-инфекцией (особенно онкогенными штаммами) и развитием дисплазии, переходящей в рак. Благодаря этим результатам стала возможной разработка профилактических вакцин против ВПЧ.
На сегодняшний день вакцинация остается наиболее действенным способом защиты как от вируса папилломы человека, так и от рака шейки матки. Во многих странах Европы, включая Россию, рекомендуют делать прививку, начиная с подросткового возраста (с 9 до 14 лет).
Молодые женщины, особенно те, у которых уже выявлен вирус папилломы, тоже могут сделать прививку — для формирования иммунитета против инфекции и развития тяжелой формы болезни.
Как лечат дисплазию сегодня
При тяжелой дисплазии основная задача врачей — удалить измененный участок ткани до того, как процесс начнет прогрессировать. Для этого применяют органосохраняющие методики, такие как конизация или петлевая эксцизия.
Удаленные ткани обязательно исследуют под микроскопом (гистологическое исследование), чтобы точно оценить характер изменений и убедиться в отсутствии раковых клеток.
Однако операция не всегда решает проблему полностью. Вирус папилломы может сохраняться в тканях и в дальнейшем провоцировать повторное развитие дисплазии.
Избежать рисков рецидива помогает фотодинамическая терапия (ФДТ). Суть этой методики заключается в использовании специального препарата — фотосенсибилизатора: сначала он накапливается в патологических очагах, а затем их разрушают лазером. При этом здоровые ткани практически не затрагивают.
В ряде случаев процедуру можно выполнять через несколько недель после хирургического лечения. Если контрольные анализы показывают наличие вирусной инфекции, процедуру можно повторить.