Заслуженный врач РФ, д. м. н, профессор Ашот Мкртумян на конференции «Современные вызовы и инновации внутренней и семейной медицины» рассказал, как перестроить образ жизни, чтобы снизить риск смерти от диабета и сопутствующих патологий.
Каждые 6 секунд в мире кто-то умирает от сахарного диабета
Согласно 11-му изданию «Диабетического атласа» Международной диабетической федерации (IDF), прямо сейчас с этим диагнозом живут 589 миллионов человек — каждый девятый взрослый на планете. А к 2050 году, по прогнозам, эта цифра перешагнет отметку в 853 миллиона. Каждые 6 секунд в мире кто-то умирает от диабета и его последствий.
Кроме того, по данным первого российского исследования, распространенности сахарного диабета 2 типа NATION: 81% отечественных пациентов с диабетом имеют сопутствующую артериальную гипертензию (АГ). Этот «смертельный дуэт» опасен вдвойне.
Во-первых, именно сахарный диабет и АГ являются ведущими причинами развития хронической болезни почек (ХБП) в мире, формируя порочный круг взаимного отягощения.
Во-вторых, сочетание двух факторов риска драматически усиливает сердечно-сосудистые риски: если один фактор (например, та же неконтролируемая гипертония) увеличивает риск в 2–3 раза, то при наличии нескольких факторов риска (АГ, сахарный диабет 2 типа, нарушение липидного обмена или курение) риск возрастает в 20 раз. Таким образом, буквально каждый третий пациент с диабетом и гипертонией находится в зоне крайне высокого сосудистого риска, требующего серьезного лечения.
Преддиабет — это уже не норма, но еще не болезнь
В России преддиабет есть у 19,3% взрослых — это почти 21 миллион человек. Половина из них даже не знает об этом.
Еще до того, как разовьется диабет, у человека страдает внутренняя выстилка сосудов — эндотелий, а это прямой путь к атеросклерозу и будущим инфарктам. Патогенетическая основа ранних сосудистых нарушений при преддиабете — инсулинорезистентность, которая чаще всего формируется на фоне ожирения.
Таким образом, учитывая, что ожирение, инсулинорезистентность и преддиабет формируют единую патологическую цепочку раннего сосудистого повреждения, возникает закономерный вопрос: как нужно изменить образ жизни человеку с ожирением или уже диагностированным сахарным диабетом 2 типа? Ответ лежит в комплексной модификации четырех ключевых сфер: питания, сна, физической активности и поведенческих паттернов.
Как изменить образ жизни, чтобы снизить риски
Вот на что следует обратить внимание в первую очередь.
Питание
В первую очередь надо сделать акцент на снижении калорийности рациона при обязательном сохранении его качественного состава. Рекомендуется придерживаться доказавших свою эффективность режимов питания, например средиземноморской диеты, с ограничением высококалорийных продуктов.
Важно обеспечить достаточное поступление белка (из расчета 1,0–1,2 г на кг массы тела), клетчатки и микроэлементов. Оптимальным решением станет консультация диетолога.
Сон
Не менее значимый компонент, который часто недооценивают. Пациентам показано проведение скрининга нарушений сна, соблюдение правил гигиены сна, а при наличии показаний — полисомнография и консультация профильного специалиста (сомнолога).
Физическая активность
Рекомендации по нагрузкам должны адаптироваться под функциональные возможности пациента. Базис составляют аэробные нагрузки (ходьба, плавание, велотренировки) в сочетании с упражнениями с отягощением для сохранения мышечной массы.
По возможности полезна консультация реабилитолога.
Поведенческая терапия
Крайне важно оценить наличие тревожных расстройств, депрессии и расстройств пищевого поведения. Эффективные инструменты — постановка конкретных целей, ведение дневника самоконтроля, методы когнитивно-поведенческой терапии и техники снижения стресса. Настоятельно рекомендуется привлечение специалиста психологической помощи, а также полный отказ от курения как самостоятельного мощного фактора сердечно-сосудистого риска.
Несмотря на успешную антитабачную политику и многочисленные меры по борьбе с курением, реализуемые в России, существенного снижения доли курильщиков добиться пока не удалось: по данным разных источников, она остается значительной и варьируется от 18,5% до 30% населения. В связи с этим возникает необходимость в поиске и внедрении новых подходов к антитабачной политике, основанных, в том числе, на концепции модификации рисков. При этом важно, чтобы никакая табачная продукция не была доступна несовершеннолетним в полном соответствии с действующим законом.