Что это за анализ
Исследование свободных легких цепей иммуноглобулинов каппа и лямбда в сыворотке крови представляет собой современный лабораторный тест, который применяется для диагностики и наблюдения пациентов с моноклональными гаммапатиями. К этой группе относятся заболевания, при которых определенный клон плазматических клеток начинает вырабатывать избыточное количество одинаковых иммуноглобулинов или их фрагментов.
Иммуноглобулины, или антитела, являются важной частью иммунной системы. Каждая молекула антитела состоит из тяжелых и легких белковых цепей. Легкие цепи бывают двух типов — каппа и лямбда. В процессе синтеза антител они образуются с небольшим избытком, поэтому часть их циркулирует в крови в свободном состоянии.
В норме свободные легкие цепи выводятся почками и поддерживаются в определенном соотношении. При некоторых заболеваниях крови, связанных с патологическим размножением плазматических клеток, концентрация одного из типов цепей значительно возрастает. В результате изменяется индекс каппа/лямбда, который является важным диагностическим показателем.
Анализ используется при подозрении на множественную миелому, моноклональную гаммапатию неопределенного значения, солитарную плазмоцитому, AL-амилоидоз, несекретирующую миелому и другие заболевания плазматических клеток. Кроме того, исследование помогает контролировать эффективность лечения и своевременно выявлять признаки рецидива.
Важной особенностью теста является возможность раннего обнаружения поражения почек, связанного с избыточным накоплением свободных легких цепей. Такое осложнение известно как миеломная нефропатия или «миеломная почка».
Следует учитывать, что результаты анализа всегда оцениваются совместно с данными электрофореза белков сыворотки, иммунофиксации и другими лабораторными исследованиями.
Когда назначается анализ
Исследование может быть рекомендовано в следующих случаях:
- первичный скрининг при подозрении на моноклональную гаммапатию;
- обследование пациентов с множественной миеломой;
- наблюдение при солитарной плазмоцитоме;
- контроль течения тлеющей (вялотекущей) миеломы;
- диагностика и мониторинг несекретирующей миеломы;
- оценка состояния пациентов с моноклональной гаммапатией неопределенного значения;
- диагностика и наблюдение при AL-амилоидозе;
- оценка риска прогрессирования плазмоклеточных заболеваний;
- контроль эффективности проводимой терапии;
- раннее выявление нефротоксического уровня свободных легких цепей;
- диагностика поражения почек при миеломной болезни.
Референсные значения
Единицы измерения:
- свободные каппа-цепи — мкг/мл;
- свободные лямбда-цепи — мкг/мл;
- индекс каппа/лямбда — без единиц измерения.
Референсные значения:
- свободные легкие цепи каппа: 3,25–15,81 мкг/мл;
- свободные легкие цепи лямбда: 3,23–28,05 мкг/мл;
- индекс каппа/лямбда: 0,3–1,9.
Если концентрации каппа- и лямбда-цепей, а также индекс каппа/лямбда находятся в пределах нормы и при электрофорезе сыворотки не выявляются парапротеины, вероятность моноклональной гаммапатии считается низкой.
Повышение уровня одного из типов свободных легких цепей в сочетании с изменением индекса каппа/лямбда может указывать на наличие моноклональной гаммапатии и требует дальнейшего обследования.
Следует учитывать, что незначительные отклонения индекса могут встречаться при хронических воспалительных процессах, инфекционных заболеваниях, гипергаммаглобулинемии и нарушении функции почек.
Для активной множественной миеломы одним из диагностических критериев считается:
- индекс каппа/лямбда менее 0,01 или более 100;
- концентрация вовлеченного типа свободных легких цепей не менее 100 мкг/мл.
У пациентов с миеломным поражением почек концентрация свободных легких цепей сыворотки часто превышает 500 мкг/мл.
На фоне эффективного лечения обычно наблюдается постепенная нормализация индекса каппа/лямбда. Повторное увеличение концентрации моноклональных свободных легких цепей может свидетельствовать о рецидиве заболевания.
Интерпретация результатов должна проводиться врачом-гематологом или другим профильным специалистом с учетом клинической картины, данных электрофореза белков, иммунофиксации и дополнительных исследований. Самодиагностика и самолечение недопустимы.