Что это за анализ
Анализ на лактат — это лабораторное исследование, направленное на определение концентрации молочной кислоты в плазме крови.
Лактат выступает одним из главных маркеров тканевой гипоперфузии (недостаточного кровоснабжения органов) и важнейшим индикатором состояния кислотно-основного равновесия в организме.
Молочная кислота является естественным продуктом анаэробного гликолиза — процесса расщепления глюкозы в условиях отсутствия или острого дефицита кислорода. В норме, когда клетки снабжаются кислородом в достаточном объеме, промежуточный продукт обмена (пируват) окисляется внутри митохондрий до углекислого газа и воды.
Если же доставка кислорода падает или блокируются внутриклеточные дыхательные механизмы, пируват под воздействием фермента лактатдегидрогеназы трансформируется в лактат.
Основными источниками поступления молочной кислоты в системный кровоток служат скелетная мускулатура, головной мозг и эритроциты. За выведение и переработку (клиренс) лактата отвечают преимущественно печень и почки. В этих органах происходит его обратное превращение в глюкозу.
Мощности печени по утилизации лактата ограничены: при достижении определенного уровня («лактатного порога») плавное увеличение концентрации вещества сменяется его резким, скачкообразным ростом.
Накопление молочной кислоты сдвигает pH крови в кислую сторону, вызывая развитие лактатацидоза (особого вида метаболического ацидоза). Данное состояние сопровождается высоким анионным дефицитом (когда разница между концентрацией натрия и суммой хлоридов с бикарбонатами превышает 18 ммоль/л) при отсутствии иных веских причин (тяжелой почечной недостаточности, кетоацидоза или явных отравлений). Избыток лактата угнетает сердечно-сосудистую систему и может спровоцировать полиорганную недостаточность.
В клинической практике выделяют два типа лактатацидоза:
- Тип А (гипоксический). Развивается из-за прямого дефицита кислорода и декомпенсации кровообращения. Характерен для жизнеугрожающих состояний: всех видов шока (септического, кардиогенного, гиповолемического), остановок сердца или дыхания, а также острой локальной ишемии тканей (например, при тромбозе сосудов конечностей или брыжейки).
- Тип B (метаболический). Возникает на фоне стабильного общего кровотока и нормального давления. Его причинами становятся сбои в работе митохондрий, системные патологии печени или почек, дефицит витамина B1 (тиамина), онкогематологические процессы (лейкозы, лимфомы), а также токсическое влияние некоторых медикаментов и химических соединений.
Когда назначается анализ
Проведение исследования необходимо в следующих ситуациях:
- Экстренная оценка степени кислородного голодания тканей при шоковых состояниях различного происхождения, сосудистом коллапсе и выраженных расстройствах кровообращения.
- Поиск причин и дифференциальная диагностика метаболического ацидоза (закисления крови) у госпитализированных и критически тяжелых пациентов.
- Непрерывный мониторинг адекватности системной перфузии и контроля эффективности проводимой реанимационной терапии (лактат используется как целевая мишень лечения).
- Обследование новорожденных при подозрении на врожденные энзимопатии (ферментные нарушения) или перенесенную асфиксию в родах.
- Дифференциальная диагностика наследственных и приобретенных мышечных патологий (миопатий).
- Комплексный контроль состояния пациентов, страдающих сахарным диабетом 2 типа.
- Мониторинг адаптационных возможностей организма в сфере спортивной медицины и физиологии при оценке переносимости предельных физических нагрузок.
Референсные значения
Основной единицей измерения выступает ммоль/л.
Для всех возрастных групп (включая новорожденных и взрослых): 0,5 – 2,2 ммоль/л.