Что это за анализ
Анализ остаточной осмолярности кала (ионного дефицита) — лабораторное исследование, которое используется для оценки концентрации растворенных веществ в кишечном содержимом и помогает определить причину диареи. Метод основан на измерении осмолярности и содержания основных электролитов, прежде всего натрия и калия, в образце кала.
В норме осмолярность кишечного содержимого близка к осмолярности крови и составляет около 290 мОсмоль/кг. При этом часть осмотически активных веществ представлена электролитами, а часть — другими молекулами, включая углеводы, продукты их расщепления и различные органические соединения. Показатель остаточной осмолярности позволяет оценить количество таких веществ после вычета вклада основных электролитов.
Исследование играет важную роль в дифференциальной диагностике диареи. Оно помогает врачу определить, связан ли симптом с нарушением переваривания и всасывания питательных веществ (осмотическая диарея) или с избыточным выделением жидкости и электролитов в просвет кишечника (секреторная диарея).
Повышенные значения остаточной осмолярности чаще всего наблюдаются при непереносимости отдельных углеводов, лактазной недостаточности, нарушении всасывания в тонком кишечнике, целиакии, лямблиозе, заболеваниях поджелудочной железы и злоупотреблении осмотическими слабительными средствами. Также причиной могут быть нарушения переваривания жиров и некоторые последствия медикаментозной терапии.
Снижение показателя характерно для секреторной диареи, которая может развиваться на фоне кишечных инфекций, действия бактериальных токсинов, хронических воспалительных заболеваний кишечника, эндокринных нарушений, некоторых лекарственных препаратов и других патологических состояний.
Когда назначается анализ
Исследование может быть рекомендовано в следующих случаях:
- при длительной или хронической диарее неясного происхождения;
- для дифференциальной диагностики осмотической и секреторной диареи;
- при подозрении на нарушения всасывания углеводов или жиров;
- при обследовании пациентов с лактазной недостаточностью;
- при подозрении на целиакию, болезнь Крона и другие заболевания тонкого кишечника;
- при оценке функций поджелудочной железы;
- при контроле состояния пациентов с синдромом мальабсорбции;
- при необходимости уточнения причин стойких нарушений стула.
Референсные значения
- 50–125 мОсмоль/кг — остаточная осмолярность кала в пределах нормы.
- Более 125 мОсмоль/кг — повышенная остаточная осмолярность, характерная для осмотического механизма диареи.
- Менее 50 мОсмоль/кг — сниженная остаточная осмолярность, характерная для секреторного механизма диареи.
Дополнительная интерпретация результатов:
- Высокие значения (>125 мОсмоль/кг) могут наблюдаться при нарушении всасывания углеводов (лактазная недостаточность, FODMAP-ассоциированная диарея, непереносимость глютена без целиакии), нарушении переваривания и всасывания жиров, целиакии, лямблиозе, болезни Уиппла, амилоидозе, последствиях химиотерапии, а также при злоупотреблении осмотическими слабительными средствами.
- Низкие значения (<50 мОсмоль/кг) могут быть связаны с кишечными инфекциями и токсикоинфекциями, воздействием некоторых лекарственных препаратов (антибиотиков, НПВС, антидепрессантов, антацидов, химиотерапевтических средств), злоупотреблением неосмотическими слабительными, влиянием гормонально активных опухолей желудочно-кишечного тракта, избытком желчных кислот или диабетической энтеропатией.
Интерпретация результатов должна проводиться врачом с учетом жалоб пациента, данных осмотра и результатов других лабораторных и инструментальных исследований.