Что это за анализ
Волчаночный антикоагулянт (ВА) — это не отдельное вещество, а группа аутоантител, которые взаимодействуют с компонентами системы свертывания крови. Несмотря на название, наличие волчаночного антикоагулянта связано не с повышенной кровоточивостью, а, наоборот, с увеличением риска образования тромбов.
Расширенное исследование волчаночного антикоагулянта проводится в соответствии с международными рекомендациями ISTH и основано на использовании двух высокочувствительных тест-систем — dRVVT (тест с разведенным ядом гадюки Рассела) и SCT (тест с кварцевым активатором). Диагностика выполняется по трехэтапному алгоритму, который включает скрининговые тесты, тесты смешивания с нормальной плазмой и подтверждающие исследования с избытком фосфолипидов.
Такой подход позволяет отличить наличие волчаночного антикоагулянта от других причин изменения показателей свертывания крови, включая дефицит факторов коагуляции, действие лекарственных препаратов или присутствие других ингибиторов свертывания.
Исследование является одним из основных лабораторных критериев диагностики антифосфолипидного синдрома (АФС) — аутоиммунного заболевания, которое сопровождается повышенной склонностью к тромбозам, осложнениям беременности и нарушением кровоснабжения различных органов.
Для более полной оценки риска анализ на волчаночный антикоагулянт обычно проводится совместно с определением антител к кардиолипину и β2-гликопротеину I.
На результаты исследования могут существенно влиять антикоагулянтные препараты, недавно перенесенные тромбозы, воспалительные процессы, беременность и некоторые виды заместительной терапии. Поэтому при назначении теста врач обязательно учитывает принимаемые пациентом лекарства.
Когда назначается анализ
Исследование рекомендуется в следующих ситуациях:
- при подозрении на антифосфолипидный синдром;
- при неспровоцированном венозном тромбозе у пациентов моложе 50 лет;
- при повторных эпизодах тромбоэмболии;
- при тромбозах необычной локализации;
- после ишемического инсульта или транзиторной ишемической атаки в молодом возрасте;
- при артериальных тромбозах неясного происхождения;
- при микрососудистых тромбозах;
- при привычном невынашивании беременности;
- при повторных выкидышах в первом триместре;
- при потере плода после 10-й недели беременности;
- при тяжелой преэклампсии, плацентарной недостаточности и задержке роста плода;
- при мертворождении;
- при системной красной волчанке;
- при иммунной тромбоцитопении в сочетании с признаками аутоиммунных заболеваний;
- при необъяснимом удлинении АЧТВ;
- при подозрении на другие аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся нарушением свертывания крови.
При получении положительного результата исследование рекомендуется повторить не ранее чем через 12 недель для подтверждения стойкого присутствия волчаночного антикоагулянта.
Референсные значения
Основные референсные показатели:
- Скрининговый тест dRVVT — ≤ 1,2.
- Скрининговый тест SCT — ≤ 1,16.
При оценке результатов дополнительно анализируются:
- показатели тестов смешивания с нормальной плазмой;
- подтверждающие тесты с избытком фосфолипидов;
- нормализованные отношения скрининговых и подтверждающих тестов;
- итоговое заключение по каждой тест-системе и общий результат исследования.
Повышение показателей скрининговых тестов dRVVT > 1,2, SCT > 1,16 может указывать на наличие волчаночного антикоагулянта и требует дальнейшей оценки по алгоритму исследования.
Подтверждением присутствия волчаночного антикоагулянта служат:
- нормализованное отношение dRVVT скрининг/подтверждающий > 1,2;
- нормализованное отношение SCT скрининг/подтверждающий > 1,16.
Интерпретация результатов требует комплексного анализа клинической ситуации, данных коагулограммы, информации о принимаемых препаратах и результатах других иммунологических исследований.
Окончательную расшифровку результатов должен выполнять врач. Самостоятельная интерпретация анализа, постановка диагноза и выбор лечения по лабораторным показателям недопустимы.