В статье объясним, о чем говорит такое отклонение, какие показатели считать нормой, почему возрастает число красных клеток и на чем строится лечение.
Норма эритроцитов в моче у женщин
В осадке здоровой мочи красные клетки отсутствуют или встречаются единично. Норма эритроцитов в моче у женщин — до 3 клеток в поле зрения микроскопа, у мужчин — до 1 (1).
Диагноз гематурия — наличие крови в моче — ставят, если эритроцитов 3 и более хотя бы в двух анализах из трех. Другой критерий — метод Нечипоренко: более 1000 клеток в 1 мл мочи (1). Для подсчета используют специальную счетную камеру — она похожа на сетку под микроскопом.
Когда кровь не видна глазом, состояние называют микрогематурией — скрытой кровью. Именно ее чаще всего выявляют случайно, например при плановой диспансеризации, когда пациент сдает общий анализ мочи и не подозревает об отклонении (2).
Макрогематурия (видимая глазом кровь) требует неотложного обращения к врачу (2). Самолечение народными средствами недопустимо: оно может замаскировать симптомы, но не устранит причину.
Повышенные эритроциты в моче у женщин: причины
По мировой статистике, частота гематурии — от 2,4% до 31,1%. Скрытую кровь чаще находят у мужчин старше 60 лет и у курящих. При дообследовании таких пациентов часто выявляют болезни, требующие лечения. У 3,3% пациентов с гематурией диагностируют рак мочевыводящих путей (1).
Причины повышенных эритроцитов в моче у женщин делят на почечные, внепочечные и те, где проблема локализована вне мочевой системы (1).
Почечная гематурия — кровь из почек
В эту группу входят состояния, при которых эритроциты покидают сосуды, расположенные непосредственно в ткани почки. Они делятся на два подтипа.
Клубочковая — возникает при повреждении почечных фильтров (клубочков).
Его вызывают:
- острый постинфекционный нефритический синдром — воспаление почек, которое начинается после перенесенной инфекции, например ангины;
- синдром Гудпасчера — редкая болезнь, при которой иммунитет атакует легкие и почки, вызывая кровотечение;
- IgA-нефропатия — заболевание почек из-за отложения в них особых белков-антител, часто проявляется кровью в моче после простуды;
- поражение почечных фильтров вирусами гепатитов В и С;
- системная красная волчанка — аутоиммунная болезнь, при которой организм атакует свои ткани, включая почки;
- эссенциальная смешанная криоглобулинемия — состояние, при котором в крови образуются аномальные белки, закупоривающие мелкие сосуды почек;
- гранулематоз Вегенера — редкое воспаление сосудов, поражающее нос, легкие и почки;
- гемолитико-уремический синдром — разрушение эритроцитов с острой почечной недостаточностью, часто возникает после кишечной инфекции;
- болезнь Альпорта — наследственная болезнь, при которой страдают почки, слух и зрение;
- синдром Нейла–Пателла — редкая наследственная болезнь, затрагивающая почки, кости и ногти (1).болезнь Фабри — наследственное нарушение обмена жиров, приводящее к поражению почек, сердца и кожи;
- доброкачественная семейная гематурия Тина — наследственная особенность, при которой в моче постоянно есть немного крови, но почки работают нормально.
Внеклубочковая гематурия — это кровь в моче из-за повреждения канальцев и соединительной ткани почек, например при омертвении почечных сосочков от длительного приема обезболивающих, при множественных кистах, а также при воспалении почек, вызванном инфекциями (сифилис, токсоплазмоз, вирусы) или системными болезнями вроде саркоидоза или лимфомы (1).
Внепочечная гематурия — кровь из мочевыводящих путей
В этом случае эритроциты попадают в мочу из стенок мочеточников, мочевого пузыря или уретры.
Основные причины:
- инфекции — цистит, уретрит, пиелонефрит. Цистит — ведущая причина эритроцитов в моче у женщин (2);
- мочекаменная болезнь — камни и песок острыми краями травмируют слизистую;
- травмы и медицинские манипуляции — удары, падения, цистоскопия (осмотр мочевого пузыря оптическим прибором), катетеризация мочеточника, биопсия почки. После биопсии скрытую кровь регистрируют на следующий день у 70% пациентов, видимую — у 3–5% (1).
- опухоли — рак мочевого пузыря, почек, мочеточников.
- лекарственные воздействия, например, противоопухолевый препарат циклофосфамид может вызвать геморрагический цистит — воспаление мочевого пузыря с кровотечением (1).
- прием антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь) — варфарина и других. Скрытая гематурия развивается в 3–15% случаев, явное почечное кровотечение — в 0,5–3% (1).
Гематурия экстрауринального происхождения — кровь не из мочевой системы
В этих случаях эритроциты попадают в мочу из соседних органов или добавляются искусственно.
Возможные варианты:
- генитальная — кровь в мочу попадает из-за менструации, кровотечения при раке шейки матки, свища между маткой и мочевым пузырем, в результате травм после полового акта (1);
- ректальная — эритроциты в анализе появляются из-за трещин ануса, геморроя, хронического воспаления прямой кишки, опухолей прямой кишки (1);
- перинеальная — кровь из-за травмы промежности или фурункулеза (1).
Псевдогематурия — моча красная, но эритроцитов нет
Некоторые вещества окрашивают мочу в красный или розовый цвет, однако при микроскопии осадка эритроциты не обнаруживаются.
К таким веществам относятся:
- лекарства: антипирин, амидопирин, триамтерен, амитриптилин, индометацин, пропофол, нитрофурантоин, метронидазол, аспирин, ибупрофен, слабительные с фенолфталеином или сенной, метилдопа, рифампицин, хлорпромазин (1).
- некоторые продукты: свекла, морковь, ревень, ежевика, черная смородина (1).
Хронический цистит — особая причина гематурии у женщин
Это самая частая причина эритроцитов в моче у женщин. Хронический цистит годами поддерживает воспаление, а гематурия может быть его единственным лабораторным признаком. Механизм появления крови здесь не механический, а связан с глубоким инфекционно-воспалительным разрушением микрососудов (2).
Факторы, приводящие к появлению крови в моче при хроническом цистите:
- вирусная инфекция (ВПГ 1 и 2 типов, ВПЧ, вирус Эпштейна–Барр, цитомегаловирус) — вирусы повреждают эндотелий капилляров слизистой мочевого пузыря, что вызывает выход эритроцитов. При герпетическом цистите гематурия — типичный признак;
- биопленки — сообщества микробов, покрытые защитным матриксом. Бактерии внутри биопленки проникают в подслизистый слой и разрушают сосудистую стенку за счет токсинов и ферментов;
- агрессивная флора, способная прилипать к стенке мочевого пузыря. Такие бактерии вызывают выраженное воспаление с эрозиями и кровоточивостью;
- истончение защитного слоя мочевого пузыря в менопаузе — слизистая становится уязвимой, контакт бактерий с сосудами облегчается (2).
Лечение при повышенных эритроцитах в моче у женщин
Терапия всегда направлена на причину. Специфического средства «от гематурии» не существует (2).
Первичное обследование включает:
- повторный общий анализ мочи;
- пробу Нечипоренко;
- бактериологический посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам;
- УЗИ почек и мочевого пузыря;
- по показаниям — цистоскопию, компьютерную или магнитно-резонансную томографию (2).
Тактика терапии в зависимости от причины описана в таблице.
| Причина | Лечение |
| Инфекции (цистит, пиелонефрит) | Антибиотики с учетом антибиотикограммы. При хроническом цистите — длительная терапия, немедикаментозные методы восстановления слизистой и местного иммунитета (физиотерапия, гигиенический режим) (2) |
| Мочекаменная болезнь | Спазмолитики, обильное питье, дистанционная литотрипсия (дробление камней ударной волной) или операция |
| Травмы, опухоли | Хирургическое вмешательство |
| Гломерулонефрит, системные заболевания | Иммуносупрессоры, глюкокортикостероиды (по назначению ревматолога/нефролога) |
| Антикоагулянтная терапия | Коррекция дозы (только лечащим врачом!) |
| Ложная гематурия (менструация, геморрой) | Повторный анализ с соблюдением правил гигиены или лечение основной патологии у гинеколога/проктолога |
| Псевдогематурия | Лечения не требуется — цвет мочи нормализуется после исключения продукта/препарата |
Вопросы и ответы
Ниже ответили на частые вопросы читателей проекта.
Что делать, если эритроциты в моче есть, а жалоб нет?
Отсутствие боли или дискомфорта не означает, что можно игнорировать результаты анализа. Скрытая кровь иногда оказывается первым сигналом опухоли, камня или начинающегося нефрита. Алгоритм действий: исключить продукты/лекарства, окрашивающие мочу, пересдать анализ. При повторно подтвержденном результате обратиться к терапевту или урологу для планового обследования.
Как правильно сдать анализ мочи, чтобы избежать ложного результата?
Сдавайте анализ утром, после тщательного туалета наружных половых органов. Используйте среднюю порцию мочи в стерильный контейнер. Чтобы кровь из влагалища не попала в образец, планируйте сдачу за 3–4 дня до менструации или через 2–3 дня после ее окончания. Если анализ нужен срочно во время месячных, используйте тампон и подмойтесь перед сбором мочи. Обязательно предупредите врача о том, что анализ сдан в период менструации.
Нужно ли лечить повышенные эритроциты, если других отклонений нет?
Такое состояние называют изолированной бессимптомной микрогематурией — то есть в анализе мочи повышены только эритроциты, а белка, лейкоцитов, бактерий нет, и пациентку ничего не беспокоит. В этом случае не всегда требуется активное лечение. Врач назначает динамическое наблюдение (повторные анализы) и дополнительное обследование (УЗИ, иногда цистоскопию), чтобы исключить скрытую опухоль или камень. Если серьезная патология не найдена, специфическая терапия не проводится (2).
Список источников
1. Карпович Ю. И., Пырочкин В.М., Снежицкий В.А. и др. Гематурия в практике терапевта. Журнал Гродненского государственного медицинского университета. 2020. Т. 18, № 2.
2. Кульчавеня Е. В. Эритроциты в моче: почему и что делать? Российский медицинский журнал. 2026.