Общий анализ мочи (ОАМ) – одно из первых исследований, которое назначают при любом недомогании или профилактическом осмотре.
Особое внимание врачи уделяют уровню лейкоцитов – клеток иммунной системы, отвечающих за борьбу с инфекцией. Повышенное состояние белых кровяных телец в моче называют лейкоцитурией.
Лейкоциты в моче у мужчин – это важный маркер, который может указать на скрытое воспаление даже при отсутствии внешних симптомов. В этой статье мы разберем, какие показатели считаются нормой, о чем говорит их повышение, каковы основные причины отклонений и какие методы лечения предлагает современная медицина.
Норма лейкоцитов в моче у мужчин
Лабораторная диагностика физических и химических свойств мочи имеет большое значение для диагностики здоровья.
Моча здорового человека состоит из следующих компонентов:
- 96% — вода;
- 2,5% — различные продукты обмена – вещества, образующиеся при переработке пищи и распаде тканей;
- 1,5% — соли;
- небольшое количество красящих веществ – пигментов.
Изменения в ОАМ чаще всего неспецифичны – не указывают на одно конкретное заболевание – но они отражают общие сдвиги в организме (1).
В отличие от женщин, у мужчин в силу анатомических особенностей – строения мочеполовой системы – в мочу практически не попадают выделения из половых путей, поэтому нормативные значения более строгие. Нормой лейкоцитов в моче у мужчин считается:
- в общем анализе мочи — 0–3 в поле зрения (при микроскопии осадка – изучении твердых частиц мочи под микроскопом);
- по методу Нечипоренко – методике подсчета клеток в 1 миллилитре мочи – до 2000 клеток в 1 мл (в некоторых лабораториях до 4000).
Если показатели лейкоцитов в моче у мужчин не превышают этих цифр, повода для беспокойства нет. Однако даже единичные лейкоциты выше 3–5 в поле зрения требуют повторной сдачи анализа с соблюдением всех правил гигиены – чтобы исключить ложный результат из-за попадания посторонних частиц.
Важно понимать: у мужчин старше 50–60 лет допустимый порог может незначительно сдвигаться из-за возрастных изменений в предстательной железе, вырабатывающей секрет спермы – но в любом случае решение о расшифровке результатов принимает только врач.
Повышенные лейкоциты в моче у мужчин: причины
Если анализ показал повышенные лейкоциты в моче у мужчин, это почти всегда сигнал о воспалительном процессе – реакции тканей на повреждение или инфекцию. Чаще всего это показатель проблем со стороны органов мочевыделительной системы: почек, мочеточника, мочевого пузыря или уретры. Чем выше уровень, тем активнее воспаление. Разберем основные причины, почему лейкоциты в моче у мужчин могут выходить за пределы нормы.
1. Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) – заражение бактериями любого отдела мочевой системы
Самый частый сценарий. Бактерии – одноклеточные микроорганизмы – могут поражать:
- уретру – мочеиспускательный канал. В этом случае развивается уретрит – воспаление канала. Для него характерны рези при мочеиспускании, нетипичные выделения;
- мочевой пузырь. Заражение вызывает цистит – воспаление стенки пузыря. У мужчин это заболевание встречается реже, чем у женщин, но протекает тяжелее;
- почки: поражение бактериями вызывает пиелонефрит – воспаление почечной лоханки. Ему сопутствуют резкий подъем температуры, боль в пояснице.
2. Простатит – воспаление предстательной железы
Воспаление предстательной железы – типично мужская проблема. Острый или хронический простатит почти всегда дает повышенные лейкоциты в моче у мужчин. Причины кроются в застое секрета – жидкости, вырабатываемой простатой – или бактериальной инфекции. В этом случае лейкоцитурия может сочетаться с болями в промежности – области между анусом и мошонкой – учащенным мочеиспусканием.
3. Мочекаменная болезнь
Камень (конкремент) – твердое образование из солей – продвигаясь по мочеточнику, соединяющему почку с мочевым пузырем – травмирует слизистую. Возникает асептическое воспаление без участия бактерий – и в ответ на повреждение тканей появляются лейкоциты.
4. Гломерулонефрит – иммунное воспаление почечных клубочков
Иммуновоспалительное – связанное с работой иммунной системы – поражение фильтрующих элементов почки (гломерул). Для этой патологии характерно сочетание лейкоцитов в моче с эритроцитами – красными кровяными клетками – и белком. Это серьезное заболевание, которое требует немедленной диагностики и врачебной помощи.
5. Опухоли и туберкулез почки – инфекционное или злокачественное поражение
Более редкие, но опасные причины. В этих случаях лейкоциты в анализе мочи у мужчины могут быть повышены постоянно, без типичных признаков инфекции.
6. Неправильный сбор анализа
Не стоит сбрасывать со счетов банальную ошибку. Преаналитический этап – все, что происходит до начала лабораторного исследования: сбор, хранение, транспортировка мочи– имеет ведущее значение в диагностике. До 60% случаев неадекватных результатов связано именно ним, а не с работой лаборатории. Неправильная подготовка и доставка материалов могут привести к неверным данным, независимо от квалификации лаборантов (1).
Если мужчина собрал мочу не после тщательного туалета головки полового члена, в образец могут попасть лейкоциты из уретры или смегма – секрет сальных желез головки.
Что означают лейкоциты в моче у мужчин в каждом конкретном случае – может определить только врач. Для этого он назначит дополнительные тесты, например, бактериологический посев мочи , УЗИ почек и простаты, анализ секрета простаты – жидкости, вырабатываемой предстательной железой.
Лечение при повышенных лейкоцитах в моче у мужчин
Тактика лечения напрямую зависит от того, какая патология вызвала повышение. Универсальной тактики от лейкоцитов в моче не существует – нужно бороться с первопричиной.
1. Бактериальная инфекция: пиелонефрит, цистит, уретрит, бактериальный простатит
Назначаются антибиотики – препараты, убивающие бактерии. Как правило, это фторхинолоны, цефалоспорины или фосфомицин – антибиотик для однократного приема (при неосложненных формах). Курс – от 5 до 14 дней. Дополнительно врач может рекомендовать уросептики – противомикробные средства, действующие именно в мочевыводящих путях (канефрон, фитолизин) и обильное питье.
2. Небактериальный хронический простатит
Помимо противовоспалительных средств – лекарств, уменьшающих воспаление, используются альфа-адреноблокаторы – препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру мочевого пузыря и простаты – для улучшения оттока мочи, физиотерапия –тепло, ток, магнит и массаж простаты. Также лечение при повышенных лейкоцитах в моче у мужчин на фоне застойного простатита требует изменения образа жизни: больше движения, регулярная половая жизнь, отказ от алкоголя.
3. Мочекаменная болезнь – образование твердых камней в почках или мочевых путях
Лечение направлено прежде всего на удаление самого камня – конкремента, который травмирует слизистую и поддерживает воспаление.
Для этого применяют:
- литотрипсию – бесконтактное дробление камня ударной волной (через кожу или дистанционно). Этот метод позволяет разрушить камень на мелкие фрагменты, которые затем выходят с мочой;
- эндоскопическое извлечение – удаление камня через тонкую трубку с камерой (эндоскоп), которую вводят через мочеиспускательный канал или небольшой прокол в пояснице.
Однако удаление камня – лишь часть терапии. Снятие воспаления при мочекаменной болезни требует отдельного подхода. Даже после того как камень убран, в стенке мочеточника, лоханке или мочевом пузыре сохраняется отек, гиперемия (покраснение) и скопление лейкоцитов. Для подавления воспаления назначают:
- нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – например, диклофенак или ибупрофен. Они уменьшают отек тканей, снижают боль и тормозят миграцию лейкоцитов в очаг повреждения;
- спазмолитики (дротаверин, но-шпа) – расслабляют гладкую мускулатуру мочеточника, улучшая отхождение осколков камня и снимая вторичный спазм, который сам по себе может поддерживать воспаление;
- уросептики растительного происхождения (канефрон, фитолизин) – они обладают мягким противовоспалительным, диуретическим и антибактериальным действием, ускоряют очищение мочевых путей.
После удаления конкремента и проведения курса противовоспалительной терапии (обычно 5–7 дней) уровень лейкоцитов в моче приходит в норму. Если же лейкоцитурия сохраняется, это может указывать на инфицирование камня (струвитный камень) или присоединение вторичной бактериальной инфекции – тогда дополнительно назначают антибиотики.
4. Гломерулонефрит
Лечение этой патологии гораздо более сложное и проводится только в стационаре (больнице). Врачам нужно не просто «снять воспаление», а подавить агрессию иммунитета против собственных тканей. Для этого используют мощные препараты, которые действуют на всю иммунную систему:
- гормоны – их назначают в высоких дозах, чтобы быстро остановить атаку иммунных клеток на почки;
- препараты, угнетающие избыточный иммунный ответ (их называют иммунодепрессантами или цитостатиками) – они замедляют размножение «агрессивных» иммунных клеток. Без них гормоны часто не дают стойкого эффекта.
Самостоятельно или амбулаторно (на дому) лечить гломерулонефрит нельзя. После курса терапии лейкоциты в моче постепенно приходят в норму, но наблюдение у нефролога часто продолжается годами.
Общие рекомендации по лечению повышенных лейкоцитов в моче у мужчин:
- соблюдать гигиену половых органов;
- пить достаточное количество воды (1,5–2 л в день), если нет противопоказаний;
- исключить острую, соленую пищу, алкоголь на время лечения.
Важно: лечение должно назначаться только врачом-урологом – специалистом по болезням мочеполовой системы – или нефрологом. Самолечение антибиотиками «вслепую» может стереть симптомы, но не уничтожить инфекцию, что приведет к хронизации процесса – переходу в вялотекущую форму.
Как правильно собрать мочу мужчине, чтобы результат был точным
Следуйте строгим правилам, чтобы избежать ложных результатов, связанных с преаналитическим этапом:
- накануне не употребляйте алкоголь, острую и соленую пищу, а также продукты, меняющие цвет мочи (свекла, морковь). По возможности исключите мочегонные препараты – диуретики, усиливающие выведение жидкости;
- если проводилась цистоскопия – осмотр мочевого пузыря через трубку с камерой – анализ можно сдавать не ранее чем через 5–7 дней;
- перед сбором проведите тщательный туалет наружных половых органов с мылом;
- используйте только специальный лабораторный контейнер – стерильную баночку. Не применяйте стеклянные банки или тару из-под продуктов. Остатки детергентов – моющих средств – могут исказить результат;
- собирайте среднюю порцию утренней мочи. Исследование должно быть проведено не позднее 2 часов после получения материала. При более длительном хранении мочи бактерии размножаются, pH – кислотность – сдвигается, а эритроциты и лейкоциты разрушаются, что не позволяет получить истинные результаты.
Важное дополнение про лекарства: Если вы принимаете аскорбиновую кислоту (витамин С) – сообщите врачу. Концентрация витамина С в моче выше 25 мг/100 мл может стать причиной ложноотрицательных тестов – ситуации, когда болезнь есть, а анализ говорит, что ее нет. В частности, при реальном воспалении тест-полоска может не показать лейкоцитов (1).
Вопросы и ответы
Ниже ответили на частые вопросы читателей проекта.
Может ли стресс или физическая нагрузка повысить лейкоциты в моче?
Да, кратковременное повышение до 5–7 в поле зрения возможно после тяжелой тренировки или эмоционального перенапряжения. Однако стойкое превышение нормы – всегда повод для обследования. Также важно исключить серьезные физические нагрузки перед сдачей анализа, так как они могут стать причиной ложной протеинурии – появления белка в моче без болезни почек (1).
Если лейкоциты повышены, но ничего не болит – это нормально?
Нет. Бессимптомная лейкоцитурия – лейкоциты в моче без жалоб – у мужчин может встречаться при вялотекущем простатите, туберкулезе почки или интерстициальном нефрите – воспалении межуточной ткани почки. Игнорировать результаты анализа нельзя – нужно как минимум сдать посев мочи и сделать УЗИ.
Нужно ли специально снижать лейкоциты диетой?
Диета не снижает их напрямую. При воспалении полезно пить клюквенный морс, отвар шиповника – они обладают мягким противовоспалительным и мочегонным действием. Но главное лечение заболеваний, связанных с повышенным уровнем лейкоцитов в моче – этиологическое – то есть направленное на причину заболевания.
Какое количество лейкоцитов в моче у мужчин считается критическим?
Более 50–100 в поле зрения может говорить об остром гнойном воспалении – абсцессе почки, остром пиелонефрите, флегмонозном простатите. В этих случаях требуется экстренная госпитализация – срочное помещение в больницу.
Почему важна динамика анализов в одной лаборатории?
Потому что разные лаборатории могут использовать разные методы и реагенты – химические вещества для выявления показателей. Сравнивать результаты, полученные в разных местах, некорректно. Только повторные анализы, выполненные одинаковым методом, позволяют врачу правильно оценить изменения в состоянии пациента.
Какие факторы искажают результат теста на лейкоциты?
При определении лейкоцитов (LEU, WBC) – тест-полосками – возможны ошибки.
Ложноотрицательные результаты возникают при:
- значительной протеинурии (белок в моче выше 0,500 г/л);
- терапии высокими дозами антибиотиков, особенно гентамицина или цефалексина;
- глюкозурии – высоком уровне сахара в моче (более 11,3 ммоль/л);
- использовании консервантов – веществ для сохранения мочи: борная кислота, азид натрия, соли ртути, соляная кислота;
- преобладании в осадке мононуклеарных лейкоцитов – разновидности белых клеток с одной долей ядра.
Ложноположительные результаты может давать прием антибиотиков (имипенем, меропенем, клавулановая кислота) – они вызывают интенсивное окрашивание мочи из-за билирубина – желчного пигмента.
Список источников:
1. Павлова В. Ю., Денисенко В. Е., Чеснокова Л. Д., Анешина И. И. Диагностические возможности исследования мочи. Фундаментальная и клиническая медицина. 2022. Т. 7, № 4.
2. Баринов Э. Ф., Малинин Ю. Ю., Григорян Х. В., Перенесенко А. О. Циркулирующие тромбоцитарно-лейкоцитарные агрегаты индикатор раннего этапа лейкоцитурии после контактной уретеролитотрипсии. Университетская клиника. 2022. №2 (43).