Почему воспаляются лимфоузлы: полный разбор причин от инфекций до онкологии

Когда человек находит у себя под челюстью или в подмышке необычный шарик, в голову сразу приходит вопрос, почему воспаляются лимфоузлы. Привычное спокойствие уступает место тревоге. Чтобы не паниковать, а действовать осознанно, стоит понять, как устроены лимфатические узлы.

Источник: Magnific

В статье разберем механизмы лимфаденопатии — так медики называют увеличение лимфоузлов, объясним, почему реакция в разных зонах тела отличается, и укажем, когда пора к врачу. 

Основные причины воспаления лимфоузлов

Чтобы ответить на вопрос, почему воспаляются лимфоузлы, нужно заглянуть внутрь их работы. Представьте биофильтр: через каждый узел проходит лимфа — межклеточная жидкость, очищающая организм, она собирает «мусор» из тканей — остатки вирусов, бактерий, поврежденные клетки. Если инфекция атакует, лимфоциты — главные клетки-киллеры иммунной системы — внутри узла начинают активно делиться, вырабатывая оружие против врага. Это и вызывает отек.

Рассмотрим причины воспаления лимфоузлов. Вот основные факторы (1,4, 5).

1. Аутоиммунные атаки. Иногда защитная система дает сбой и начинает атаковать собственные ткани. При ревматоидном артрите — хроническом воспалении суставов — или системной красной волчанке — болезни, при которой иммунитет повреждает кожу, почки и сосуды — лимфоузлы увеличиваются, потому что иммунные клетки постоянно активированы.
2. Бактериальные инфекции. От стрептококков при ангине до микобактерий туберкулеза — возбудителей, вызывающих «чахотку» — бактерии провоцируют классический гнойный лимфаденит — воспаление самого узла. Особняком стоит «болезнь кошачьей царапины»: микроранка может ввести в организм бартонеллу — специфического возбудителя болезни, что вызывает локальное воспаление узла.
3. Вирусные атаки. Краснуха, корь, мононуклеоз — острое вирусное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна–Барр — классические примеры, когда лимфоузлы превращаются в «шарики» под кожей. ВИЧ — вирус иммунодефицита человека — также вызывает генерализованную лимфаденопатию — одновременное увеличение многих групп узлов.
4. Паразиты и грибки. Токсоплазмоз — инфекция, которую легко подхватить от кошек и сырого мяса, опасная для беременных;  хронический кандидоз — постоянная молочница, вызванная грибком рода Candida — способны месяцами поддерживать вялотекущее увеличение узлов.
5. Онкологическая угроза. Самая редкая, но критически важная причина. Лимфомы — рак самой лимфоидной ткани — и метастазы — дочерние опухолевые очаги, оторвавшиеся от рака груди или легких — заставляют узел расти изнутри. Опасный признак — плотный, как камень, безболезненный узел.

Иногда виноваты не болезни, а лекарства (например, фенитоин — противосудорожный препарат, который назначают при эпилепсии) или реакция на вакцину. У детей небольшое увеличение лимфоузлов на шее может быть вариантом нормы.

Почему воспаляются лимфоузлы в конкретных местах

Если лимфоузлы раздулись и болят, значит, организм активно борется с инфекцией где-то неподалеку

Источник: Magnific

Локализация — ключ к диагнозу. Организм наращивает лимфоидную ткань именно там, где случилась беда (2, 4). Разберем подробно, почему воспаляются лимфоузлы на шее, под челюстью и в других зонах.

• Шея и подчелюстная область. Если воспаляются лимфоузлы под челюстью, первым делом проверьте рот и горло. Кариозные зубы, гингивит — воспаление десен, тонзиллит — ангина, воспаление небных миндалин — или фарингит — воспаление слизистой глотки — классические триггеры. Когда глотание болезненно, а под челюстью прощупывается шарик — часто это признак того, что лимфатическая система пытается локализовать бактерии стрептококка.
• Подмышечные впадины: почему воспаляются лимфоузлы под мышкой.  У женщин это повод проверить молочную железу на мастопатию — доброкачественные изменения тканей груди — или инфекцию (мастит при грудном вскармливании — воспаление молочной железы). У мужчин — это часто реакция на гидраденит — воспаление потовых желез, или даже на неудачное бритье. Также подмышечные узлы могут реагировать на вакцинацию от гриппа или COVID-19.
• Паховая зона. Чаще виноваты инфекции нижних конечностей: гнойная рана на стопе, трофическая язва — долго не заживающий дефект кожи из-за проблем с сосудами или инфекции, передающиеся половым путем (сифилис, гонорея, хламидиоз). У активных людей воспаление лимфоузлов в паху может быть следствием травм паховой области. Говоря о том, почему воспаляются лимфоузлы у женщин в паху, нельзя забывать о хроническом аднексите — воспалении придатков матки (яичников и маточных труб). У мужчин тот же симптом возникает при простатите — воспалении предстательной железы. Сами по себе половые гормоны на размер узлов почти не влияют — причина всегда во вторичном воспалении.

Почему иногда воспаляется только один лимфоузел

Изолированная лимфаденопатия — увеличение только одного узла — встречается чаще, чем генерализованная. Это сигнал о локальной проблеме. 

Топ-3 причины единичного поражения:

1. Болезнь кошачьей царапины. Классика: ребенок играл с котенком, тот поцарапал руку. Через неделю-две увеличивается один локтевой узел, расположенный у сгиба локтя — или подмышечный узел на этой же руке. Остальные узлы тела остаются нормальными.
2. Локальный абсцесс или фурункул. Один воспаленный волосяной мешочек на ноге даст увеличение одного пахового узла. Как только гнойник прорвется, узел сдуется сам.
3. Травма. Удар или порез в зоне конкретного узла вызывает асептическое — без участия микробов — воспаление.

Важное правило: единичный, безболезненный и очень плотный («каменистый») узел, который растет неделями, — может быть сигналом о метастазе или лимфоме. Если таких узлов много и они симметричны (оба под челюстью, оба под мышками) — ищите системную инфекцию — болезнь, поражающую весь организм, например ВИЧ или краснуху.

Когда следует обращаться к врачу при воспалении лимфоузлов

Запишитесь к доктору, если лимфоузлы не уменьшаются

Источник: Freepik

Большинство лимфаденитов проходят сами, когда проходит простуда или царапина. Но есть 5 «красных флагов», при которых визит к терапевту или хирургу обязателен (3).

1. Размер. Узел превышает 2 см в диаметре или продолжает расти на фоне лечения антибиотиками — препаратами, убивающими бактерии.
2. Консистенция и спаянность. Узел твердый, как дерево, не двигается под кожей (спаян с тканями) или, наоборот, узлы слились в одну бугристую гроздь.
3. Симптомы интоксикации. Лихорадка держится неделю, вы теряете вес без диет и просыпаетесь мокрым от пота (ночная потливость).
4. Локализация. Увеличенные лимфоузлы, расположенные непосредственно над ключицами — всегда опасно, они могут указывать на рак легкого.
5. Длительность. Прошло 3–4 недели после выздоровления от ОРВИ — острой респираторной вирусной инфекции — а узел не уменьшился.

Что нельзя делать при лимфодените: 

• греть узел: это ускорит распространение инфекции или рост опухоли;
• делать йодную сетку;
• давить и массировать. 

Что нужно сделать:

• сдать общий анализ крови на лейкоцитоз — повышение уровня белых кровяных клеток-лейкоцитов, признак борьбы с инфекцией;
• сделать УЗИ лимфоузлов. 

Иногда врач назначает пункцию — забор клеток специальной иглой — и гистологию — изучение этих клеток под микроскопом для исключения рака.

Вопросы и ответы

Ниже ответили на частые вопросы читателей проекта. 

Почему воспаляются лимфоузлы без температуры?

Это типично для вялотекущих инфекций — например, герпеса или токсоплазмоза. Или для аллергических реакций.

Если воспалились лимфоузлы, может ли быть причиной стресс?

Стресс снижает иммунитет, провоцируя инфекции и последующее увеличение лимфоузлов

Источник: freepik.com

Косвенно — да. Хронический стресс подавляет иммунитет, позволяя «дремавшим» вирусам активироваться. Но сам по себе нервный импульс без инфекции лимфоузел не увеличит.

Нужно ли пить антибиотики, если воспалились лимфоузлы?

Абсолютно нет. При вирусных заболеваниях антибиотики бесполезны, а отличить, например,  бактериальную ангину от вирусной может только врач после анализов.

Как быстро спадает отек после лечения?

Узлы — инертные структуры. Даже после уничтожения инфекции они могут оставаться увеличенными 2–4 недели. Если прошло 2 месяца, а узел не уменьшился — нужна биопсия — хирургическое удаление узла или его части для полного гистологического исследования.

Список источников:

1. Будаева А. А., Гвоздева В. В., Мартынова А. С., Смирнова А. В. Лимфаденопатии ЧЛО. Проблемы научной мысли. 2023.  

2. Гусейнов Т. С., Гусейнова С. Т. Анатомия и топография лимфатических узлов подмышечной полости. Life Sciences and Agriculture. 2021.

3. Демина А. М. Увеличение внутрибрюшных лимфатических узлов у детей по данным УЗИ органов брюшной полости. Проблемы и перспективы развития современной медицины. 2021. 

4. Кузьмина Е. Д., Рубашкин А. С., Субботина В. Г., Сушкова Н. В. «Именные, предупреждающие» лимфатические узлы. Week of Russian Sciences. 2023. 

5. Федотова М. С., Джугашвили Е. И., Филиппова А. Ю., Левченко И. Д., Веременко А. С., Чечеткина С. А., Горчакова О. В. Анатомо-функциональная характеристика лимфоузлов различной локализации в молодом возрасте.  International Journal of Humanities and Natural Sciences. 2022.