Почему иммунная система восстает против организма, могут ли вирусные инфекции стать триггером, как правильно подходить к вакцинации и что реально помогает больным в повседневной жизни? На эти вопросы Здоровью Mail ответила аллерголог-иммунолог НМИЦ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава России Юлия Шубина.
Что такое CIND-заболевания
CIND (Chronic Inflammatory and Neurological Diseases — хронические воспалительные и неврологические заболевания) — широкий термин, объединяющий группу патологий, при которых поражается как центральная нервная система, так и иммунная.
Сюда входят такие состояния, как хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП), рассеянный склероз и другие. Общим для них является механизм: иммунная система атакует миелиновую оболочку нервов, что приводит к нарушению передачи сигналов, слабости мышц, потере чувствительности и хронической усталости.
Основная опасность этих заболеваний заключается в необратимом повреждении нервов: без миелиновой оболочки нервы не могут правильно проводить сигналы, что приводит к мышечной атрофии, параличу и глубокой инвалидизации. Болезни часто носят хронический характер и требуют постоянного лечения.
Как диагностируются эти болезни
Основные методы диагностики — электромиография (ЭМГ), позволяющая оценить скорость проведения импульса по нервам и выявить признаки демиелинизации, а также анализ спинномозговой жидкости (ликвора), при котором может отмечаться повышение уровня белка без значительного увеличения количества клеток — так называемая белково-клеточная диссоциация.
Для визуализации очагов демиелинизации используется МРТ, а анализы крови помогают исключить другие заболевания и иногда выявить специфические антитела.
Почему иммунная система атакует свой же организм
Суть иммунологического сбоя при CIND — это поломка системы распознавания «свой-чужой». Согласно современным исследованиям, ключевую роль здесь играют Т-клетки и В-клетки иммунитета. Агрессивные Т-лимфоциты проникают через защитный барьер в нервы и выделяют провоспалительные вещества.
В ответ на это приходят макрофаги — клетки-уборщики, которые в норме уничтожают бактерии, но при CIND начинают буквально обгладывать миелиновую оболочку. Параллельно с этим В-клетки производят антитела, которые ошибочно нацелены на белки собственных нервов. Эти антитела оседают на миелине, делая его идеальной мишенью для дальнейшей атаки иммунной системы.
Вирусный след в развитии этих заболеваний
Одним из главных виновников этих заболеваний считают вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ), который присутствует у 95% населения. Крупные исследования подтверждают, что именно ВЭБ может быть триггером рассеянного склероза и других демиелинизирующих заболеваний через механизм молекулярной мимикрии: иммунитет, научившись атаковать вирус, по ошибке начинает атаковать и похожие на него белки собственных нервов.
Однако не только он: вирус герпеса 6 типа (HHV-6) также находят в очагах демиелинизации в мозге — он способен напрямую повреждать клетки, производящие миелин. А вот роль цитомегаловируса противоречива: некоторые исследования предполагают, что он, наоборот, может отвлекать иммунитет и замедлять агрессию против миелина, но это лишь гипотеза.
Почему же болеют не все, ведь герпесвирусами заражено более 90% людей? Для запуска болезни нужно сочетание факторов: генетическая предрасположенность, дефицит витамина D, ослабляющий контроль над вирусами, и временный сбой иммунитета из-за стресса или другой инфекции.
Простое наличие антител IgG к ВЭБ или ЦМВ не означает болезнь. Однако при установленном диагнозе CIND врачи часто проверяют активность этих вирусов с помощью ПЦР, ведь их реактивация может спровоцировать обострение.
Что касается COVID-19, он также может вызывать постинфекционные аутоиммунные осложнения, хотя его связь с хроническими формами CIND изучена меньше.
Что предлагает медицина для лечения CIND-заболеваний
Медицина не стоит на месте, и за последние годы произошел настоящий прорыв в лечении CIND. К стандартным методам первой линии, таким как внутривенные иммуноглобулины, кортикостероиды и плазмаферез (которые глушат бурный иммунный ответ), добавились принципиально новые подходы. Главное слово сегодня — таргетная терапия, то есть препараты, которые действуют точечно на конкретное звено поломки. Например, ритуксимаб уничтожает «плохие» В-клетки, производящие антитела против нервов, и показывает отличные результаты у пациентов, устойчивых к стандартной терапии.
Совсем новый класс препаратов — ингибиторы FcRn (например, эфгартигимод) — ускоряет распад патогенных антител в организме, а ингибиторы комплемента блокируют каскад белков, который напрямую разрушает миелин.
Главная цель современной терапии — это перепрограммирование иммунитета и переход к персонализированному лечению в зависимости от того, какой именно механизм атаки преобладает у конкретного пациента.
Вакцинация: за или против
Научные данные однозначны: польза от вакцинации значительно превышает риски. Действительно, в единичных случаях (примерно у 1,5–11% пациентов) вакцинация может стать спусковым крючком для дебюта CIND у генетически предрасположенных людей. Однако те же самые исследования подтверждают: риск развития тяжелых неврологических осложнений при реальном заражении, например COVID-19 или гриппом, в сотни раз выше, чем при вакцинации. Сами инфекции являются гораздо более сильными триггерами аутоиммунных сбоев.
Пациентам с уже установленным диагнозом CIND можно посоветовать проводить вакцинацию только в период ремиссии, то есть затишья болезни, и обязательно обсуждать это со своим лечащим неврологом, чтобы выбрать оптимальный момент и тип вакцины.
Привычки, которые лечат
Помимо лекарств огромную роль в поддержке организма играет образ жизни. К факторам, которые действительно укрепляют нервную и иммунную системы, относятся в первую очередь достаточный уровень витамина D и омега-3 жирных кислот.
Исследования показывают, что низкий уровень витамина D является фактором риска демиелинизации, тогда как его комбинация с омега-3 обладает мощным нейропротективным и противовоспалительным действием.
Важна антивоспалительная диета с минимумом сахара и трансжиров и большим количеством овощей, поскольку здоровье кишечника напрямую связано с системным воспалением. Наконец, гигиена сна играет критическую роль: именно во время сна мозг очищается от токсинов, а хронический недосып ведет к гиперактивации иммунитета.
Состояние усугубляют хронический стресс, который повышает уровень кортизола и ломает тонкую настройку иммунной системы, а также курение — доказанный фактор риска для аутоиммунных заболеваний. Особого внимания заслуживает бесконтрольный прием так называемых иммуностимуляторов: при аутоиммунных процессах вам нужно не стимулировать иммунитет, а нормализовать его.
Хронические иммунологические и неврологические заболевания — вызов для современной медицины, но не приговор. Сегодня у нас есть не только понимание того, как работает иммунный сбой, но и эффективные инструменты для его обуздания: от таргетной терапии до коррекции образа жизни.