В печени нет болевых рецепторов. Однако многие уверены, что любой дискомфорт в правом подреберье однозначно сигнализирует о проблемах именно с этим органом. Врач-гастроэнтеролог, гепатолог «СМ-Клиника» Елена Пильчук объяснила Здоровью Mail, почему чаще всего виновником болевых ощущений оказывается кишечник, а также рассказала, какие обследования необходимы для точной диагностики.
Почему болит в правом боку
Сама печень не имеет болевых рецепторов, за исключением своей фиброзной капсулы. Поэтому болевой синдром может возникать главным образом при увеличении печени в размерах, когда она растягивает капсулу. Однако такая боль, как правило, не возникает внезапно, поскольку размеры печени быстро не меняются.
Чаще боль в правом подреберье связана с избыточным газообразованием в толстом кишечнике, поскольку печеночный угол ободочной кишки расположен в непосредственной близости от нижнего края печени.
В такой ситуации важно разобраться в причине повышенного газообразования. Поскольку все отделы желудочно-кишечного тракта тесно связаны между собой, возможными причинами могут быть:
- дисфункция желчных протоков и желчного пузыря;
- заброс желчи в желудок;
- недостаточность ферментов поджелудочной железы;
- функциональные и органические заболевания кишечника.
Правое подреберье также анатомически связано с областью перехода желудка в двенадцатиперстную кишку. Если боль возникает натощак или через 2–3 часа после еды, это может быть проявлением гастрита, дуоденита, а иногда и язвенной болезни. Поэтому боль в правой половине живота требует консультации врача-гастроэнтеролога и соответствующего обследования.
Какие анализы и обследования нужны
При болевых ощущениях в правом подреберье назначают следующие исследования:
- УЗИ органов брюшной полости, при необходимости с проведением пробного завтрака;
- общий анализ крови, при котором особое внимание обращают на уровень гемоглобина и тромбоцитов;
- биохимический анализ крови: общий белок, общий билирубин, прямой билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ, ЩФ, панкреатическая амилаза, железо, ферритин;
- серологическое исследование крови для исключения вирусных гепатитов;
- общий анализ кала, определение панкреатической эластазы в кале;
- определение уровня кальпротектина для исключения воспалительных заболеваний кишечника;
- оценку состояния кишечной микробиоты.
В зависимости от возраста пациента и наличия симптомов, таких как снижение массы тела или изменения в анализах, может быть показано проведение гастроскопии и колоноскопии.
А если все-таки это печень?
Что касается заболеваний печени, к ним относятся неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), вирусные гепатиты, аутоиммунные гепатиты, болезни накопления, паразитарные кисты и абсцессы печени.
Диагноз НАЖБП нередко предполагают по данным УЗИ органов брюшной полости, однако для полноценной оценки необходима консультация врача и, при необходимости, дополнительные исследования. Остальные заболевания печени также требуют лабораторной диагностики, а в ряде случаев и более углубленного обследования.
Когда вызывать скорую помощь
Интенсивные боли в правом подреберье нередко связаны с желчнокаменной болезнью, в частности с острым калькулезным холециститом или холедохолитиазом. Эти состояния относятся к острой хирургической патологии и требуют немедленного обращения за медицинской помощью.