С детства нам внушали, что при укусе нужно немедленно наложить жгут, сделать надрез и отсосать яд. Однако именно эти советы, которые многие считают универсальными, на деле чаще приносят больше вреда, чем сам укус. На лекции в лектории ВДНХ врач-терапевт высшей категории, токсиколог и научный журналист Алексей Водовозов объяснил, почему привычные представления о первой помощи при встрече с гадюкой ошибочны и как на самом деле следует действовать в такой ситуации.
Жгут накладывать не надо
Первое и самое опасное заблуждение — попытка перекрыть кровоток жгутом выше места укуса. Яд гадюки относится к цитотоксическому и гемолитическому типу, но не содержит нейротоксинов, как у кобры или морских змей.
Если вы локализуете этот яд в конечности, он начнет агрессивно разрушать ткани именно в замкнутом пространстве — может возникнуть местный некроз, обширный отек и компартмент-синдром (сдавление мышц).
При свободной циркуляции яд быстрее распределяется по всему организму, но его концентрация в точке укуса падает, и локальные разрушения оказываются минимальными. Жгут при укусе нашей гадюки — это практически гарантия утяжеления местного поражения.
Резать и прижигать рану тоже нельзя
Вторая типичная ошибка — попытка сделать продольные «лампасные» разрезы на месте отека, чтобы выпустить яд или снять давление. С научной точки зрения это не просто бесполезно, а вредно: вы превращаете точечный укус в обширную открытую рану, которая будет заживать неделями, а риск вторичной инфекции возрастает многократно.
То же самое касается и прижиганий — еще со времен Амбруаза Паре (XVI век) доказано, что прижигание только удлиняет срок заживления и не влияет на всасывание яда. Гадюка могла не ввести яд вообще (если, например, недавно охотилась), а глубокие разрезы вы сделаете в любом случае, при этом смысла в них — ноль.
Отсасывать яд бесполезно
Есть очень распространенная рекомендация — немедленно отсасывать яд ртом или использовать вакуумные экстракторы. Однако исследования по сравнительной токсикокинетике показали, что разница в концентрации яда в плазме крови между теми, кому этот яд отсасывали и теми, кому ничего не делали, статистически незначима. Причина проста: после укуса достаточно 1–2 сердечных циклов, чтобы яд распространился по кровотоку.
Отсасывание яда через 15–30 секунд уже не удаляет значимого объема.
Более того, в полости рта почти всегда есть микрофлора (включая фузобактерии и спирохеты), и вы рискуете занести септическую инфекцию в рану.
Что надо делать, если укусила гадюка
Зафиксированная летальность при укусах гадюки обыкновенной — около 0,5%, в группе риска — маленькие дети и пожилые люди. Доступная и эффективная тактика при укусе этой змеи предельно проста:
- уложить пострадавшего;
- обеспечить неподвижность укушенной конечности;
- снять кольца, часы, ослабить тугую одежду;
- дать попить (но не алкоголь и не кофеин — они усиливают сосудистые нарушения и панику);
- как можно быстрее доставить человека в ближайший медпункт для симптоматической терапии.
Не пытайтесь поймать змею и «отомстить» ей — число пострадавших может внезапно вырасти. Также не надо носить с собой в походы и пытаться вводить самостоятельно антитоксическую сыворотку («Антигадюка»): она требует особых условий хранения и содержит чужеродные белки, то есть может спровоцировать анафилаксию.
Кроме того, в условиях умеренного климата тяжелые укусы гадюки, как правило, проходят и без специфического антидота — достаточно инфузионной и противовоспалительной терапии. Огромный отек и гематомы пугают внешне, но при грамотном ведении пациента проходят без последствий.