Рак желудка — диагноз, который переворачивает жизнь. Но даже после радикальной операции — полного удаления желудка — можно вернуться к активной и полноценной жизни. О ключевых правилах жизни после гастрэктомии Здоровью Mail рассказывает врач-онколог высшей категории «СМ-Клиника», д. м. н. профессор Михаил Тер-Ованесов.
Как проводится операция по удалению желудка
На сегодняшний день в арсенале хирургов есть большое количество хирургических вмешательств, выполняемых при онкологических заболеваниях желудка. Наиболее частое — гастрэктомия, полное удаление желудка с последующим формированием пищеводно-кишечного анастомоза (искусственное соустье, которое соединяет пищевод с тонкой кишкой — прим. ред.).
Если злокачественная опухоль обнаруживается в верхних отделах желудка и в его теле (основном отделе желудка), гастрэктомия является основным вариантом операции. Как правило, желудок удаляется с включением связочного аппарата (малый и большой сальники), а также с ближайшими лимфатическими узлами, в которые направлен основной ток лимфы от желудка, несущий опухолевые клетки. При раке желудка (РЖ) вероятность поражения этих лимфатических узлов очень высока (превышает 60%).
Существует несколько вариантов удаления желудка:
через единый разрез — лапаротомия (открытая хирургия);
через отдельные проколы брюшной стенки с применением лапароскопической или роботической техники.
Согласно исследованиям, миниинвазивные вмешательства (выполненные через проколы) наименее травматичны, отличаются более легким течением раннего послеоперационного периода и более скорой реабилитацией по сравнению с открытыми вмешательствами.
Сразу после выполнения гастрэктомии хирург должен восстановить целостность желудочно-кишечного тракта, а для этого нужно сформировать анастомоз — соединить пищевод и тонкую кишку. В клинической практике существует более 80 вариантов такой реконструкции. Анастомозы могут формироваться вручную (ручной шов) либо с использованием сшивающих аппаратов.
Правила жизни после гастрэктомии
Жизнь пациента после операции, безусловно, меняется: прежде всего, возникает необходимость постоянно контролировать процесс приема пищи. Делать это нужно под наблюдением диетолога или нутрициолога — специалистов, которые постоянно сталкиваются с подобными ситуациями и хорошо в них разбираются.
В целом, жизнь после удаления желудка предполагает соблюдение нескольких основных пунктов:
Восстановление питания непосредственно после операции (поэтапно с первых суток послеоперационного периода): вода, питательные смеси/бульоны, затем переход на дробное питание небольшими порциями по 6–8 раз в день). Кроме того, в настоящее время доступно большое количество различных сипингов — смесей для перорального употребления (сухие смеси, которые требуют разведения или, как вариант, уже готовые коктейли), которые помогают поддерживать необходимый уровень нутриентов, т. е. белков, жиров и углеводов в организме. При этом исключается жевание и проглатывание твердой пищи.
Диета в более отдаленном периоде. Следует ограниченно употреблять (или совсем исключить из рациона) продукты, содержащие углеводы с высоким гликемическим индексом (сладости, выпечка, картофель), жареные, соленые, острые продукты — все то, что с трудом переваривается.
Профилактика и лечение демпинг-синдрома («синдром оперированного желудка»). Из-за того, что пища теперь перемещается в тонкий кишечник быстрее, минуя двенадцатиперстную кишку, не перевариваясь тщательно в удаленном желудке, у пациентов возникает т. н. демпинг-синдром, который проявляется в слабости, головокружениях, потливости. Иногда появляется шум в ушах, тошнота, учащенное сердцебиение, ощущение повышенной температуры, дискомфорт в животе и поносы.
Чтобы справиться с этим синдромом, врачи также рекомендуют в первую очередь соблюдать диету и употреблять жидкости в ограниченном объеме. Иногда, в зависимости от степени выраженности синдрома, пациентам показан прием витаминов, седативных средств и заместительная терапия ферментными препаратами (мезим, креон и т. д.).
Какие обследования помогут заметить рецидив
Поскольку примерно в 30–60% случаев рак желудка имеет склонность к рецидиву (повторному возникновению), после операции и завершения курсов адъювантной химиотерапии очень важно контролировать состояние организма: регулярно проходить плановые обследования (в первый год — каждые 3 месяца, во второй год — каждые 6 месяцев, далее — 1 раз в 12 месяцев на протяжении 3 лет подряд).
Такое обследование включает посещение онколога, обязательно — гастроскопию, КТ органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза, а также сдачу анализов крови с включением исследования опухолевых маркеров.
