Интернет облетела новость о том, что у блогера и телеведущей Лерчек (настоящее имя — Валерия Чекалина) диагностировали рак желудка четвертой стадии. В 33 года, после рождения четвертого ребенка, вместо привычных забот молодой мамы она оказалась лицом к лицу с тяжелым онкологическим заболеванием. Мы решили не обходить эту тему стороной и обратились к эксперту, чтобы понять, есть ли шансы у пациентов с таким тяжелым диагнозом. На вопросы Здоровья Mail ответил руководитель онкологического отделения, онколог-химиотерапевт GMS Clinic Дмитрий Олькин.
Насколько серьезен диагноз
Серьезно ли звучит диагноз «рак желудка 4 стадии»? Безусловно, да. Это ситуация, при которой опухоль уже дала метастазы в другие органы. В большинстве случаев это подразумевает хроническое течение заболевания, с которым пациент будет жить, находясь под постоянным наблюдением врачей и проходя необходимое лечение.
Важно подчеркнуть, что это не означает бессмысленность терапии. Действительно, рак желудка даже на ранних стадиях остается одним из самых трудно поддающихся лечению онкологических заболеваний, а на четвертой стадии ситуация особенно сложна.
Случаи полного излечения рака желудка на 4 стадии крайне редки, однако возможны длительные ремиссии. Добиться их можно, подобрав индивидуальную терапию, основанную на молекулярных особенностях опухоли.
Безусловно, на прогноз сильно влияет степень распространенности процесса: какие именно органы поражены метастазами и в каком количестве, а также общее состояние пациента и наличие сопутствующих заболеваний.
Методы лечения: от химиотерапии до паллиативной помощи
Для назначения лечения большое значение имеет биология опухоли, а именно наличие экспрессии рецепторов HER2, PD-L1, а также статус микросателлитной нестабильности.
Лечением рака желудка, как правило, занимается не один врач, а мультидисциплинарная команда, в которую входят онколог, хирург, генетик и радиотерапевт. Основа лечения — комбинированная химиотерапия, то есть сочетание нескольких химиопрепаратов. Ее цель — уменьшить объем опухоли и контролировать тягостные симптомы. Таким образом, с помощью химиотерапии мы можем продлить жизнь пациента и улучшить ее качество.
Другой метод — таргетная терапия. Если возвращаться к биологии опухоли, то при наличии экспрессии рецептора HER2 мы используем комбинацию химиотерапии и таргетных препаратов.
Еще одним из наиболее современных подходов является иммунотерапия. В этом случае к химиотерапии добавляются препараты, которые обучают здоровые клетки организма бороться с опухолью.
Не стоит забывать и о паллиативном лечении. Даже когда радикальная терапия уже невозможна, мы продолжаем заниматься паллиативной помощью, чтобы улучшить качество жизни пациента. Это могут быть локальные вмешательства, например стентирование желудка, которое позволяет пациенту нормально питаться.
Почему рак желудка часто диагностируют на поздней стадии
Важно понимать, что в России нет тотального скрининга рака желудка, в отличие, например, от рака шейки матки или рака молочной железы (для которого проводятся маммография и УЗИ). Гастроскопию, как правило, делают только при наличии жалоб.
У рака желудка весьма неспецифичные симптомы, к которым относятся изжога, тошнота, потеря веса и ощущение тяжести после еды. У молодых людей эти проявления часто списывают на хронический гастрит.
Кроме того, многие пациенты, особенно молодые люди, живут с инфекцией Helicobacter pylori и вообще не наблюдаются у врача, что является дополнительным фактором риска.
Первые признаки: когда бить тревогу
В первую очередь нужно обратить внимание на необъяснимую потерю веса, стойкое чувство переполнения желудка даже после небольшого количества еды, снижение аппетита.
Существует даже достаточно специфичный симптом — отвращение к мясу и рыбе. Также должны насторожить регулярная тошнота, рвота цвета «кофейной гущи» (то есть черная) и стул черного цвета.
Еще один важный симптом — трудности с прохождением пищи. Если подобные симптомы не проходят в течение двух недель, это повод сделать гастроскопию.
Кто в группе риска
Если говорить о группах риска, то риск развития рака желудка выше у следующих категорий людей:
- Инфицированные Helicobacter pylori. Наличие или перенесенная инфекция — один из ключевых факторов.
- Люди с определенными особенностями питания и образа жизни. В группе риска те, кто курит, употребляет много соленой, копченой и переработанной пищи, а также те, в чьем рационе мало фруктов и овощей.
- Люди с ожирением. Избыточная масса тела сама по себе является фактором риска.
- Пациенты с предраковыми заболеваниями желудка. К ним относятся атрофический гастрит и кишечная метаплазия.
- Люди с отягощенной наследственностью. Риск повышен, если рак желудка диагностировался у родственников первой линии. Также значение имеют наследственные синдромы, например синдром Линча или синдром, связанный с мутацией гена CDH1.
Именно для этих пациентов крайне важно знать свой статус инфекции Helicobacter pylori.
Что мы можем сделать прямо сейчас
На фоне недавней истории с девушкой-блогером хочется подчеркнуть: не надо паниковать. Тот, кто почувствовал изжогу, не должен сразу бежать делать гастроскопию. Это лишь повод вспомнить о реальных факторах риска и о том, что гастрит — это не норма.
Что мы реально можем сделать для себя в плане защиты? Конечно, проверить и при необходимости вылечить хеликобактерную инфекцию, минимизировать курение или вообще отказаться от этой привычки. Также не стоит злоупотреблять соленой или копченой пищей и, конечно, следить за весом. Важно знать свою наследственность и в любом случае не откладывать гастроскопию как важное плановое исследование в превентивных целях.
