Принято считать, что главные опасности ожирения — диабет и проблемы с сердцем. Но есть еще одна, не менее серьезная угроза. Лишние килограммы могут незаметно, но необратимо влиять на самое сокровенное — способность к зачатию. Здоровье Mail вместе с врачом акушером-гинекологом, репродуктологом Ecofamily Clinic Юлией Шкуренко разбирается, как именно вес становится преградой на пути к родительству и можно ли это исправить.
Как лишний жир влияет на способность к зачатию
Для женщин репродуктивного возраста ожирение — это фактор, выходящий далеко за рамки рисков сердечно-сосудистых заболеваний и диабета. Оно напрямую затрагивает репродуктивную систему, влияя на способность к зачатию, протекание беременности и долгосрочное здоровье матери и ребенка.
В основе этого влияния лежит нарушение метаболического равновесия, которое ведет к гормональным сбоям и вялотекущему воспалению. В результате может страдать овуляция, снижаться качество яйцеклеток и ухудшаться восприимчивость эндометрия, что в совокупности снижает фертильность (способность к зачатию и рождению ребенка — прим. ред.). Не становится исключением и эффективность вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ): при ожирении их успешность, как правило, заметно ниже.
Схожая ситуация наблюдается и у мужчин: ожирение здесь нередко сопровождается гипогонадизмом (снижением выработки половых гормонов). В жировой ткани усиливается процесс ароматизации — превращения андрогенов (мужских гормонов — прим. ред.) в эстрогены (женские гормоны — прим. ред.), что ведет к снижению уровня тестостерона и повышению эстрадиола.
Возникающий гормональный дисбаланс напрямую сказывается на качестве семенной жидкости: ухудшается сперматогенез и ухудшается подвижность, морфология и концентрация сперматозоидов, что в итоге становится причиной снижения мужской фертильности.
Основные механизмы
В чем же кроются глубинные причины столь сильного влияния лишнего веса на репродуктивную функцию?
Дело не только в самом ожирении, но и в его частом спутнике — метаболическом синдроме. Это состояние представляет собой целый букет нарушений: помимо абдоминального ожирения, в него входят инсулинорезистентность, повышенный уровень сахара, дислипидемия (нарушение липидного обмена) и высокое давление.
Особую роль играют изменения в липидном профиле. Доказано, что такие маркеры, как высокий уровень триглицеридов и низкий уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП), напрямую коррелируют с бесплодием.
Это говорит о том, что именно специфические метаболические сбои, а не просто наличие лишних килограммов, вносят решающий вклад в снижение фертильности.
Важную роль в этом процессе играет и лептин — гормон, вырабатываемый жировыми клетками (адипоцитами), который часто называют «гормоном насыщения». У женщин с избыточным весом его концентрация в фолликулярной жидкости значительно повышена, и это напрямую сказывается на репродуктивных исходах.
Высокий уровень лептина ухудшает функцию клеток гранулезы, окружающих яйцеклетку в фолликуле. Поскольку эти клетки жизненно необходимы для питания и созревания ооцита, их дисфункция ведет к нарушению развития эмбрионов. Клинически это проявляется в снижении количества эмбрионов хорошего качества, а также в более низких показателях наступления беременности и живорождения.
Ожирение сказывается и на фолликулярном резерве. Оно ухудшает процесс рекрутирования антральных фолликулов, то есть уменьшает число тех самых «кандидатов» на созревание, которые появляются в яичниках в начале каждого менструального цикла.
Если беременность наступила, риски сохраняются
Причем как для матери, так и для ребенка. Во время беременности у женщин с лишним весом значительно выше вероятность развития гипертонии, преэклампсии и гестационного сахарного диабета.
Кроме того, такие беременности чаще завершаются операцией кесарева сечения, причем риск напрямую зависит от степени ожирения: чем больше индекс массы тела, тем выше вероятность хирургического родоразрешения. Исследователи подчеркивают: наличие ожирения еще до зачатия во многом определяет, как будет протекать беременность — оно влияет на чрезмерную прибавку веса и увеличивает частоту кесаревых сечений.
Страдает и здоровье новорожденных: у матерей с ожирением значительно чаще рождаются дети с макросомией, то есть с весом и ростом, превышающим нормы для данного срока беременности. Такие крупные плоды нередко требуют особого наблюдения, что приводит к более частой госпитализации в отделения интенсивной терапии. Не стоит забывать и о рисках для самой женщины: роды крупным плодом значительно повышают вероятность родовых травм.
Как медицина и ЗОЖ могут помочь будущим мамам
Несмотря на все риски, персонализированный подход и мультидисциплинарное ведение пациенток позволяют значительно смягчить негативные последствия лишнего веса.
Подготовка к беременности в данном случае требует участия целой команды специалистов. Так, обязательным условием является наблюдение у эндокринолога для коррекции инсулинорезистентности и постепенного снижения веса. Например, доказано, что более высокая приверженность правильному питанию, такому как средиземноморская диета и диетические подходы к борьбе с гипертонией, были связаны с улучшением морфологии яичников, снижением ИМТ, окружности талии, инсулинорезистентности и гиперандрогении.
Терапевты и кардиологи, в свою очередь, берут на себя контроль артериального давления и нормализацию метаболических нарушений, что критически важно как для естественного зачатия, так и для успеха ЭКО-программ.
