Ферменты, пробиотики и прокинетики нередко попадают в список назначений в качестве дополнения к основной терапии. Создается впечатление, что врачу как будто некомфортно ограничиться чем-то одним — например, только слабительным или ингибитором протонной помпы. Гастроэнтеролог, к. м. н. и автор телеграм-канала GastroPub Алексей Головенко объяснил, почему чаще всего можно обойтись без этих назначений.
Ферментные препараты не нужны без доказанных проблем с поджелудочной железой
Ферментные препараты показаны только тем людям, у которых поджелудочная железа действительно перестала справляться со своей работой, из-за чего пища перестала полноценно усваиваться. Главный и самый очевидный признак такого состояния — выраженная потеря веса.
Конечно, параллельно могут возникать диарея, жирный стул или вздутие живота, однако именно дефицит массы тела становится ключевым следствием ферментной недостаточности. Таким пациентам требуется серьезная заместительная терапия — как правило, около 90 тысяч единиц липазы на каждый прием пищи. Обычные безрецептурные средства с дозировкой 10 тысяч единиц три раза в день здесь совершенно бесполезны.
Чтобы поджелудочная железа перестала нормально функционировать, она должна перенести тяжелое заболевание.
Речь идет об обширном панкреатите с гибелью тканей, муковисцидозе или онкологическом процессе. Это не те состояния, которые протекают бессимптомно.
Именно поэтому повальное назначение ферментов «на всякий случай», просто для галочки в медицинской карте, — абсолютно неоправданная практика. Без подтвержденного диагноза и четких клинических показаний такие препараты не принесут пользы, а лишь создают иллюзию лечения.
Пробиотики не нужны для борьбы с регулярным вздутием и болями в животе
По своему влиянию на организм пробиотики мало чем отличаются от обычных ферментированных продуктов.
Попадая в кишечник, пробиотики вряд ли способны надолго там закрепиться и колонизировать микрофлору.
Определенная доказательная база у этих препаратов действительно существует, но касается она довольно узкой ситуации — приема антибиотиков. В этом случае пробиотики (полезные бактерии или грибки) могут немного снизить риск развития диареи, связанной с антибиотикотерапией.
Вероятно, их также имеет смысл принимать в периоды, когда микрофлора подвергается временным нагрузкам (например, во время путешествий, когда человек сталкивается с непривычной едой, а его кишечник — с необычными бактериями).
Однако попытки лечить пробиотиками хронические проблемы — регулярное вздутие живота, боли или другие стойкие нарушения пищеварения — в 99% случаев оказываются бесполезными. Такие симптомы обычно сигнализируют либо о кишечных инфекциях, для которых пробиотики слабоваты, либо об изменениях моторики кишечника, при которых пробиотики даже теоретически не в состоянии помочь.
Прокинетики не нужны для лечения изжоги
Прокинетики ускоряют продвижение пищи из желудка в двенадцатиперстную кишку. Это действительно эффективные препараты, но показаны они совсем при других состояниях, например при тошноте или чувстве тяжести в желудке. Назначать их всем подряд пациентам с изжогой вдогонку к основному лечению не нужно, поскольку почти всегда можно обойтись другими быстродействующими препаратами.
Сама по себе изжога — это следствие чрезмерного заброса кислоты из желудка в пищевод. Если приступы случаются не каждый день, достаточно быстродействующих антацидных препаратов. Они снимают симптом «здесь и сейчас», и нет смысла подключать более серьезные или пролонгированные средства.
В случаях, когда изжога беспокоит регулярно, врачи назначают ингибиторы протонной помпы. Как правило, их прописывают курсом — на время, пока человек не скорректирует пищевые привычки и не снизит вес, ведь избыточная масса тела является одной из главных причин рефлюкса. Но автоматически добавлять к этой схеме лекарства от тошноты совершенно не обязательно.
Главный принцип рациональной фармакотерапии прост: все назначения должны быть строго обоснованы. Чем меньше лекарственных «коктейлей» принимает человек, тем ниже его лекарственная нагрузка.
Каждая лишняя таблетка — это дополнительная работа для печени, риск побочных эффектов и нежелательных взаимодействий между препаратами. И, конечно, это лишние расходы для пациента.
