Когда речь заходит о метастазах, мы сразу думаем о печени, костях, лимфоузлах или головном мозге. Но у раковых клеток есть и менее очевидные маршруты: с кровотоком они могут добраться и до глаза — органа, который большинство людей не связывает с онкологией. Об особенностях этого феномена Здоровью Mail рассказала врач-офтальмолог «СМ-Клиника», к. м. н. Анастасия Котельникова.
Как рак добирается до глаза
Глаз получает богатое кровоснабжение, особенно его сосудистая оболочка (увеальный тракт). Именно она становится главной мишенью для опухолевых клеток-путешественниц. По данным крупного европейского исследования с участием 1111 пациентов, в 90% случаев метастазы оседают в хориоидее — заднем отделе сосудистой оболочки глаза. Реже поражается радужка (8% случаев). Такие структуры, как сетчатка, зрительный нерв, стекловидное тело или капсула хрусталика вовлекаются в злокачественный процесс крайне редко — менее чем в 4% случаев.
Откуда чаще всего приходят метастазы
Лидерами по метастатическому поражению глаз являются опухоли молочной железы (37% случаев) и легкого (27%). Опухоли почек, органов желудочно-кишечного тракта, простаты, рак кожи и др. становятся источником метастазов в 20% случаев.
Интересный факт: в 33% случаев ухудшение зрения и случайное обнаружение метастаза в глазу становятся поводом для дальнейшей диагностики. В итоге комплексное обследование позволяет выявить первичную опухоль, которая находится где-то в другом органе.
Что видит человек при метастазе в глазу
Симптоматика напрямую зависит от локализации опухоли, но почти всегда связана с потерей или искажением зрения.
Чаще всего пациенты жалуются на:
- снижение зрения без каких-либо болевых ощущений или появление «пятна» в поле зрения;
- фотопсию (яркие вспышки перед глазами);
- появление «мушек» или «плавающих помутнений» (особенно если метастаз редкий и затронул стекловидное тело).
Пораженная метастазом радужка обычно меняет свою форму и цвет. Кроме того, с метастазированием может быть связано развитие вторичной глаукомы. Во время осмотра пациента офтальмолог видит характерную картину: чаще всего это желтоватая (в 86% случаев) опухоль под сетчаткой, с субретинальной жидкостью (72%), которая и вызывает отслоение сетчатки и потерю зрения.
При выявлении метастаза в глазу проводится комплексная диагностика
Прежде всего это ультразвуковые исследования и оптическая когерентная томография (ОКТ), которая помогает выявить характерную «бугристую» поверхность опухоли. Если первичная опухоль неизвестна, может применяться тонкоигольная аспирационная биопсия (забор биоматериала с помощью иглы для цитологического исследования).
Во время лечения пациентов врачи преследуют две цели: сохранение зрения и контроль за развитием онкопроцесса.
В числе основных методов лечения злокачественных опухолей глаз:
- Лучевая терапия (внешняя или брахитерапия) — «золотой стандарт» уничтожения локальных метастазов, позволяет добиться хороших результатов примерно в 98% случаев и улучшить зрение.
- Системная терапия (химиотерапия, таргетные препараты, иммунотерапия) направлена на борьбу с первичным раком.
Какие прогнозы
В среднем, по наблюдениям экспертов, около четверти пациентов с метастазами в глазу живут более пяти лет после постановки диагноза. Однако эти показатели могут различаться в зависимости от первичного рака.
При метастазах рака легкого пятилетняя выживаемость может достигать более 90% — в первую очередь за счет чувствительности таких опухолей к современной терапии. У пациентов с раком молочной железы этот показатель на уровне 24%.
Рак может метастазировать в глаз бессимптомно на ранних стадиях, и проблемы со зрением иногда становятся первым звоночком скрытой опухоли (например, в легком). Если человек заметил, что стал хуже видеть, это веский повод проконсультироваться как минимум с офтальмологом. А в случае выявления опухоли — с онкологами. Помните, что в случае промедления можно столкнуться с серьезным заболеванием, на борьбу с которым уйдут силы и время.
