Венотоники, или венотонизирующие средства — это препараты, которые используют для профилактики и лечения варикозной болезни вен, а также при обострении геморроя (1), (2). Активные вещества в составе лекарств улучшают тонус сосудистой стенки, препятствуют прохождению через нее жидкой части крови. Благодаря этому диаметр вен уменьшается, они становятся более эластичными, не образуются отеки на ногах (1).
Мы изучили клинические рекомендации Минздрава России по лечению варикозной болезни и геморроя, выбрали лучшие венотоники и составили описание разных групп препаратов (1), (2).
В обзоре подробно расскажем о следующих группах лекарств:
- препаратах на основе диосмина: они подходят для лечения варикозной болезни, острого и хронического геморроя;
- комбинации диосмина с гесперидином: она прошла наибольшее количество клинических исследований;
- средствах с троксерутином. Они выпускаются в капсулах для приема внутрь и в виде геля для наружного применения;
- растительных препаратах с экстрактом конского каштана: они хорошо устраняют отеки;
- средствах с кальция добезилатом: они показаны при развитии выраженной венозной недостаточности;
- лекарствах с комбинированным составом (оказывают комплексное оздоровительное действие на вены).
Вся представленная в статье информация носит исключительно ознакомительный характер. Не используйте ее в целях самодиагностики и самолечения, при наличии симптомов варикозной болезни или геморроя сразу обращайтесь к врачу.
Сводная таблица ключевых характеристик венотоников для наружного и внутреннего применения
В таблицах кратко указаны самые важные характеристики венотоников из разных фармакологических групп. Это поможет вам быстро разобраться в препаратах и сделать правильный выбор при необходимости.
Рецептурные препараты
| Группа препаратов | Характеристики | Цены | |
| С кальция добезилатом | Лучший венотоник при выраженном варикозе вен нижних конечностей, который борется с отеками, болями в ногах, нарушениями чувствительности, трофическими язвами | От 422 руб.* |
Венотоники без рецепта
| Группа препаратов | Характеристики | Цены | |
| С диосмином | Лучшие венотоники в таблетках, которые подходят для профилактики и лечения варикозной болезни, в том числе у беременных женщин | От 570 руб.* | |
| С диосмином и гесперидином | Эффективные венотоники для укрепления сосудов, облегчения симптомов варикозной болезни и геморроя | От 553 руб.* | |
| С троксерутином | Лучший венотоник в виде капсул для приема внутрь и геля для наружного применения при варикозе на всех стадиях, а также для профилактики заболевания | От 245 руб.* | |
| С экстрактом конского каштана | Лучший венотоник для сосудов в каплях, применяемый для уменьшения симптомов венозной недостаточности: тяжести и боли в ногах, отеков | От 507 руб.* | |
| Комбинированные средства | Лекарства с разными активными веществами, которые обычно используют при наличии у человека большого количества симптомов варикозной болезни | От 624 руб.* |
Обзор рецептурных венотоников
По рецепту в аптеках продается лишь один венотоник, содержащий кальция добезилат. Необходимость получить у врача бланк с печатью обусловлена довольно опасным побочным эффектом препарата — риском развития агранулоцитоза, то есть снижения уровня лейкоцитов, которое приводит к ослаблению иммунитета (3). Принимать лекарство можно только по показаниям и под медицинским наблюдением.
С кальция добезилатом
Вещество оказывает в большей степени ангиопротекторное действие, то есть укрепляет сосудистую стенку. Лекарство назначают при венозной недостаточности — это тяжелое последствие варикозной болезни, когда вены не могут обеспечить нормальный отток крови (1).
Характеристики
| Примеры препаратов | Докси-Хем |
| Лекарственные формы | Капсулы |
| Объем упаковки | 30 и 90 капсул |
| Рекомендуемая длительность приема | Несколько месяцев, зависит от выраженности симптомов (3) |
| Цена | От 422 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- препарат уменьшает симптомы венозной недостаточности: отеки, боли, нарушения чувствительности кожи, трофические язвы (3);
- побочные эффекты бывают редко (3);
- можно принимать одновременно с другими лекарствами (3).
Минусы:
- нельзя принимать людям с язвой желудка, болезнями печени и почек, нарушениями свертываемости крови (3);
- противопоказан беременным (3).
Обзор безрецептурных венотоников
Препараты для укрепления венозной стенки, которые можно свободно приобрести в аптеке, содержат такие активные вещества, как диосмин, гесперидин, троксерутин, экстракт конского каштана, аскорбиновая кислота. Все они в той или иной степени способствуют уменьшению симптомов варикозной болезни и геморроя: отеки, кровоточивость, боли, тяжесть, сухость и шелушение кожи (1), (2).
1. На основе диосмина
Вещество способствует уменьшению диаметра вен, снижению проницаемости сосудистой стенки (4). Прием препарата помогает уменьшить выраженность отеков, устранить тяжесть и боль в ногах, возникающие при варикозной болезни (4). При обострении геморроя короткий курс диосмина способствует уменьшению кровоточивости из расширенных вен (4).
Характеристики
| Примеры препаратов | Флебофа, Флебодиа 600, Диосмин, Лимфодиавена |
| Лекарственные формы | Таблетки |
| Объем упаковки | 15, 18, 30, 60 |
| Рекомендуемая длительность приема | При варикозной болезни принимать препарат нужно не менее двух месяцев (4). При обострении геморроя курс составляет семь дней, затем можно продлить его до двух месяцев с уменьшением дозы препарата (4) |
| Цена | От 570 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- можно принимать одновременно с любыми лекарствами (4);
- подходит для лечения варикозной болезни, острого и хронического геморроя (4);
- допускается применение у беременных (4).
Минусы:
- нежелательно принимать кормящим женщинам (4);
- могут вызывать изжогу и тошноту (4);
- высокие цены.
2. На основе диосмина и гесперидина
Комбинация диосмин + гесперидин считается лучшим венотоником, по мнению флебологов, так как ее применение прошло через много клинических исследований и показало хорошие результаты (1). Эти вещества способствуют улучшению эластичности сосудистой стенки, уменьшают проницаемость капилляров, что приводит к уменьшению отеков, чувства тяжести и боли в ногах, а также снижению кровоточивости геморроидальных узлов (5).
Характеристики
| Примеры препаратов | Венарус, Роклис, Детралекс, Флебавен |
| Лекарственные формы | Суспензия для приема внутрь, таблетки |
| Объем упаковки | 18, 30, 60, 100 таблеток. Суспензия в пакетиках по 10 мл, 30 шт. в упаковке |
| Рекомендуемая длительность приема | При варикозной болезни до 12 месяцев или больше по назначению врача. При обострении геморроя обычно назначают на семь дней |
| Цена | От 553 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- действуют на различные симптомы варикозной болезни и геморроя (5);
- есть разные по объему упаковки;
- почти нет противопоказаний (5).
Минусы:
- кормящим женщинам принимать не рекомендуется (5);
- побочными эффектами могут быть тошнота, рвота, диарея (5);
- высокие цены.
3. С троксерутином
Вещество способствует повышению плотности сосудистой стенки, препятствует ее избыточному растяжению, снижает проницаемость капилляров (6). Препарат используют для профилактики и лечения варикозной болезни, в том числе с признаками воспаления вен, тромбами и наличием венозной недостаточности (6), (7).
Характеристики
| Примеры препаратов | Троксерутин ДС, Троксимед, Троксевазин |
| Лекарственные формы | Гель, капсулы |
| Объем упаковки | Гель 30, 40, 50 г, капсулы 50 и 100 шт. |
| Рекомендуемая длительность приема | Капсулы рекомендуется принимать до исчезновения симптомов, эффект обычно наступает через 2—4 недели (6). Для геля длительность применения обычно составляет семь дней, срок может быть продлен по назначению врача (7) |
| Цена | От 245 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- капсулы и гель можно использовать у беременных, начиная со второго триместра (6), (7);
- препарат можно принимать на любой стадии варикозной болезни (6), (7);
- доступные цены.
Минусы:
- капсулы нельзя принимать людям с гастритом и язвой желудка (6);
- гель нельзя использовать при наличии ранок и других повреждений на коже (7).
4. С экстрактом конского каштана
В эту группу входит один лекарственный препарат — Эскузан. Все остальные средства с экстрактом конского каштана, представленные в аптеках, являются биологически активными добавками. Экстракт каштана снижает проницаемость сосудистой стенки, замедляет выход жидкой части крови в межклеточное пространство, что в итоге приводит к уменьшению отеков (8).
Характеристики
| Примеры препаратов | Эскузан |
| Лекарственные формы | Капли |
| Объем упаковки | 20 мл |
| Рекомендуемая длительность приема | Зависит от выраженности симптомов, определяет врач (8) |
| Цена | От 507 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- уменьшает выраженность отеков на ногах, возникающих на фоне венозной недостаточности (8);
- можно принимать на разных стадиях варикозной болезни (8).
Минусы:
- нельзя принимать людям с заболеваниями печени, беременным и кормящим (8);
- может вызывать аллергию, тошноту и диарею (8);
- капли содержат спирт (8);
- высокая цена.
5. Комбинированные средства
Лекарства, вошедшие в эту группу, содержат разные комбинации активных веществ: троксерутин, гептаминол, экстракт гинкго билоба, аскорбиновая кислота, экстракт иглицы колючей. Все эти компоненты оказывают благотворное влияние на стенку сосудов: повышают тонус, снижают проницаемость, уменьшают воспаление (9), (10). Применяют препараты в основном для лечения венозной недостаточности (9), (10).
Характеристики
| Примеры препаратов | Прото-Венол, Цикло-3-Форт |
| Лекарственные формы | Капсулы |
| Объем упаковки | 30 и 60 шт. |
| Рекомендуемая длительность приема | При остром геморрое срок лечения составляет семь дней, при варикозной болезни до трех месяцев (9) |
| Цена | От 624 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- побочные явления наблюдаются редко (9);
- подходят для лечения варикозной болезни и острого геморроя (9);
- можно принимать при симптомах венозной недостаточности: отеках, тяжести и боли в ногах (10).
Минусы:
- много противопоказаний: гастрит и язва желудка, острая стадия инфаркта миокарда, инсульт, нарушение функции щитовидной железы (9);
- нельзя принимать одновременно с антидепрессантами (9);
- высокие цены.
Как выбрать эффективные препараты от варикоза и геморроя
Чтобы выбрать лучший венотоник среди препаратов, представленных в аптеках, ориентируйтесь на следующие критерии.
1. Характер имеющихся симптомов
Некоторые венотоники оказывают действие практически на все симптомы. Например, комбинация диосмина с гесперидином уменьшает кровоточивость из геморроидальных узлов, облегчает тяжесть и боли в ногах, уменьшает отеки. Другие венотоники влияют на какое-то конкретное проявление болезни. Например, экстракт конского каштана лучше всего устраняет отечность. При выборе препарата нужно ориентироваться на имеющиеся симптомы и их выраженность.
2. Форма выпуска препарата
Венотоники выпускаются в таблетках, капсулах, суспензии для приема внутрь, геле для наружного применения. При выборе препарата нужно учитывать удобство для самого человека, характер и степень тяжести заболевания. Таблетки и капсулы рекомендованы при любых симптомах: отеки, тяжесть и боли в ногах, кровоточивость, трофические нарушения. Гели оказывают менее выраженное действие, поэтому их можно использовать для снятия усталости, при варикозе поверхностных вен, а также с профилактической целью.
3. Предполагаемая длительность курса лечения
Венотонизирующие средства предназначены для длительного применения. При хроническом геморрое и варикозной болезни их нужно принимать не менее двух месяцев, а стандартный курс лечения обычно составляет полгода. Таким образом, наиболее выгодно приобретать большие упаковки препаратов — обычно они стоят дешевле, чем аналогичное количество лекарства, разделенное на пачки маленького объема.
Противопоказания к применению венотоников
Венотоники в большинстве своем — это препараты с хорошей переносимостью, которые имеют мало побочных эффектов и могут быть рекомендованы многим пациентам для лечения варикозной болезни (1). Однако несколько противопоказаний к их приему все же есть:
- беременность и период грудного вскармливания (для некоторых препаратов);
- заболевания печени и почек;
- гастрит и язва желудка;
- нарушение свертываемости крови;
- острые сердечно-сосудистые заболевания.
Комментарий специалиста
О том, с какой целью лучше использовать венотоники при варикозной болезни, нам рассказывает Олег Гулаев, кандидат медицинских наук, заведующий отделением сердечно-сосудистой хирургии Медскан Hadassah (г. Москва):
«Клинические исследования по венотоникам есть, но их качество разнится, а результаты — далеко не всегда однозначны. По данным международных обзоров и рекомендаций на 2024 год, некоторые препараты действительно могут умеренно облегчать симптомы хронической венозной недостаточности — такие, как тяжесть в ногах, отеки или боль.
Но важно понимать: доказательств того, что венотоники замедляют развитие варикоза или ХВН, — нет. Их эффект скорее вспомогательный, симптоматический. Улучшения венозной гемодинамики или профилактики серьезных осложнений вроде трофических язв и тромбоза — научно не подтверждено, или данные слишком противоречивы.
Чуть лучше остальных изучены препараты на основе диосмина и гесперидина — у них есть относительно прочная доказательная база. А вот гели и мази на основе троксерутина имеют более слабую научную поддержку, хотя их активно применяют, и многие пациенты субъективно отмечают облегчение, особенно при отеках.
В целом венотоники — это не основное лечение, а скорее поддержка: помогают временно уменьшить дискомфорт, но не лечат».
Вопросы и ответы
Как венотоники действуют на организм?
Венотоники оказывают благотворное влияние на сосудистые стенки: повышают их эластичность, снижают проницаемость, укрепляют. В результате вены перестают слишком сильно растягиваться, улучшается отток крови по ним. Благодаря этому уменьшаются кровоточивость, отеки, тяжесть и боли в ногах. При этом системного действия на организм препараты практически не оказывают, поэтому редко вызывают побочные эффекты.
Можно ли пить венотоники при беременности и грудном вскармливании?
Беременным и кормящим женщинам разрешено принимать венотоники только при наличии строгих показаний, неэффективности немедикаментозной терапии в виде компрессионного трикотажа и коррекции образа жизни (1). При этом необходимо выбирать препараты с высоким профилем безопасности и доказанной эффективностью (1).
В какое время суток лучше принимать венотоники?
Строгих рекомендаций по приему венотоников в определенное время суток нет, это зависит от цели лечения. Например, препараты с содержанием диосмина и гесперидина рекомендуется принимать утром натощак, если человек получает их для лечения варикозной болезни (5). Однако при обострении геморроя пить таблетки нужно три раза в день, то есть утром, днем и вечером (5).
* Цены указаны на момент публикации.
Список литературы
1. Варикозное расширение вен нижних конечностей. Клинические рекомендации Минздрава России. 2024.
2. Геморрой. Клинические рекомендации Минздрава России. 2024.
3. Докси-Хем, капсулы. Инструкция по применению.
4. Флебодиа 600, таблетки. Инструкция по применению.
5. Детралекс, таблетки. Инструкция по применению.
6. Троксевазин, капсулы. Инструкция по применению.
7. Троксевазин, гель. Инструкция по применению.
8. Эскузан, капли. Инструкция по применению.
9. Прото-Венол, капсулы. Инструкция по применению.
10. Цикло-3-Форт, капсулы. Инструкция по применению.
