Пневмония — это воспалительный процесс в легких. В ходе заболевания альвеолы (маленькие воздушные полости в легких, отвечающие за обмен газов) заполняются жидкостью или гноем, что затрудняет дыхание и вызывает кашель, повышение температуры и другие симптомы. Основная причина пневмонии — инфекция. Бактерии, вирусы, грибки или простейшие проникают в легкие и вызывают воспаление.
Для лечения пневмонии, вызванной бактериями, используют антибактериальные препараты разных групп — макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины и пенициллины. Рассмотрим подробнее лучшие антибиотики при пневмонии: приведем примеры лекарственных средств и познакомимся с их особенностями.
Редакция «Здоровье Mail» обращает внимание читателей на то, что все сведения, изложенные в этой статье, даны исключительно для общего ознакомления. Не стоит заниматься самолечением. При возникновении любых неприятных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Краткий обзор лучших антибиотиков при пневмонии
В таблице представлена краткая информация о лучших антибиотиках при пневмонии у взрослых.
| Лекарственная группа | Характеристики |
| Пенициллины | Антибиотики при пневмонии в таблетках. Препараты первой линии для лечения заболевания. Некоторые средства содержат в составе клавулановую кислоту |
| Цефалоспорины | Антибиотики широкого спектра действия при пневмонии. Действуют на большинство возбудителей, обладают небольшим количеством противопоказаний |
| Респираторные фторхинолоны | Используются у людей с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, или при устойчивости бактерий-возбудителей к другим препаратам, или при наличии аллергии к бета-лактамным антибиотикам |
| Макролиды | Препараты для лечения пневмоний, вызванных атипичными бактериями, или при аллергии на лекарственные средства других групп. Могут быть назначены в комбинации с другими антибактериальными средствами |
Обзор антибиотиков при пневмонии у взрослых
При лечении пневмонии, согласно клиническим рекомендациям Минздрава России, предпочтение отдается пероральным лекарственным средствам (чтобы снизить вероятность развития осложнений, в том числе вызванных инъекциями (1). Выбор конкретного препарата зависит от предполагаемого вида возбудителя.
1. Пенициллины
Пенициллины — это группа антибиотиков, как природных, так и искусственно созданных. Они уничтожают бактерии, разрушая их оболочку. Некоторые бактерии вырабатывают ферменты (бета-лактамазы), которые разрушают пенициллины. Чтобы решить эту проблему, созданы защищенные пенициллины — с добавлением клавулановой кислоты. Людям без серьезных сопутствующих заболеваний в первую очередь назначают препараты на основе амоксициллина. В более тяжелых случаях, а также при болезни, вызванной устойчивыми микроорганизмами, используют защищенные пенициллины, — амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой (1).
Характеристики
| Действующее вещество | Амоксициллин, амоксициллин + клавулановая кислота |
| Примеры | Амоксициллин Сандоз, Флемоксин Солютаб, Флемоклав, Амоксиклав, Аугментин |
| Лекарственная форма | Капсулы, таблетки, покрытые оболочкой и диспергируемые |
| Цена | От 123 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- активны в отношении большинства штаммов S. pneumoniae и H. influenzae, которые часто становятся причиной бактериальной пневмонии (1);
- быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта в кровь и начинают активно действовать уже в течение первых суток после начала приема (2);
- несколько форм выпуска — можно выбрать удобную для себя;
- есть возможность применения у людей с хроническими болезнями печени;
- клавуланат, который входит в состав, расширяет спектр действия препаратов;
- доступная стоимость.
Минусы:
- среди возможных побочных эффектов, которые встречаются чаще остальных, — тошнота и диарея (2);
- длительный прием может стать причиной развития воспалительного процесса кишечной стенки — псевдомембранозного колита (2);
- на фоне приема антибиотиков этой группы оральные контрацептивы снижают свою эффективность, поэтому требуется использовать дополнительные методы предохранения (2);
- могут вступать во взаимодействие с другими лекарственными препаратами, ослабляя их действие.
2. Цефалоспорины
Для лечения пневмонии используют цефалоспорины III поколения, которые проявляют активность в отношении Streptococcus pneumoniae. К ним относятся лекарственные средства на основе цефдиторена и цефподоксима (1).
Характеристики
| Действующее вещество | Цефдиторен, цефподоксим |
| Примеры | Спектрацеф, Доксеф, Сефтопек |
| Лекарственная форма | Таблетки |
| Цена | От 637 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- активны в отношении микроорганизмов, которые часто становятся причиной развития пневмонии;
- малое количество противопоказаний (3);
- по согласованию с врачом допустимо применение при беременности (3);
- таблетки нужно принимать всего 1—2 раза в сутки;
- выпускаются в таблетках, что позволяет лечиться без инъекций.
Минусы:
- возможна перекрестная аллергия при повышенной чувствительности к пенициллинам;
- могут вызывать тошноту, диарею, боли в животе (3), (4);
- требуют коррекции дозы у пациентов с тяжелыми нарушениями функции почек;
- пациентам с бронхиальной астмой стоит проявлять осторожность во время приема (4);
- антациды и блокаторы H₂-гистаминовых рецепторов могут снижать всасывание препаратов (4).
3. Респираторные фторхинолоны
Фторхинолоны применяют как альтернативные препараты при внебольничной пневмонии у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, а также с высоким риском заражения редкими или устойчивыми к другим антибиотикам возбудителями (1).
Характеристики
| Действующее вещество | Левофлоксацин, моксифлоксацин |
| Примеры | Астрафлокс, Элефлокс, Левофлокс, Левофлоксабол, Авелокс, Моксиграм |
| Лекарственная форма | Таблетки, покрытые оболочкой, раствор для инфузий |
| Цена | От 161 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- действуют на атипичных возбудителей;
- меньшая вероятность развития резистентности у бактерий;
- обеспечивают быстрый эффект (5);
- удобная схема приема — раз в сутки (6).
Минусы:
- противопоказаны при беременности и кормлении грудью (5), (6);
- длинный список ограничений;
- могут вызвать большое количество побочных эффектов;
- взаимодействуют с антацидами и препаратами, содержащими ионы кальция, магния, железа, что снижает всасывание (5).
4. Макролиды
Макролиды применяют при пневмонии, вызванной атипичными возбудителями (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae), а также у пациентов с аллергией на бета-лактамные антибиотики. Их используют в монотерапии при легких формах или в комбинации с другими препаратами при тяжелом течении (1).
Характеристики
| Действующее вещество | Азитромицин, кларитромицин |
| Примеры | Азитромицин Авексима, Азитромицин Экомед, Сумамед, Азитрокс, Бактикап, Клабакс, Кларитромицин-OBL |
| Лекарственная форма | Таблетки, покрытые оболочкой |
| Цена | От 120 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- активны против атипичных возбудителей, например, M. pneumoniae или C. pneumoniae (7);
- есть в наличии в большинстве аптек;
- могут быть рекомендованы людям с аллергией на бета-лактамные антибиотики;
- доступная стоимость.
Минусы:
- у возбудителя S. pneumoniae растет устойчивость в отношении препаратов этой группы (1);
- возможны побочные эффекты со стороны ЖКТ (тошнота, диарея, редко — гепатотоксичность) (7);
- могут удлинять интервал QT, что опасно при сердечных патологиях (7).
Как выбрать эффективный антибиотик при пневмонии у взрослых
Самостоятельно подбирать антибиотик для лечения пневмонии нельзя. Выбор препарата и решение о дозировке, кратности и длительности лежит на враче, с учетом клинической картины и результатов обследований. В аптеке антибиотики отпускаются строго по рецепту.
Чтобы сделать правильный выбор среди множества вариантов, специалисты оценивают ряд ключевых факторов:
- форма выпуска: пациентам с трудностями при проглатывании обычных таблеток могут быть удобны диспергируемые лекарства, которые быстро растворяются в небольшом количестве жидкости;
- противопоказания: даже внутри одной фармакологической группы препараты могут различаться перечнем ограничений к применению;
- побочные реакции: способ введения, дозировка и частота приема влияют на риск развития нежелательных явлений;
- стоимость: большинство современных антибиотиков представлены в различных ценовых сегментах, позволяя подобрать оптимальное решение исходя из бюджета пациента.
Противопоказания к применению антибиотиков при пневмонии
Антибактериальные препараты, используемые для лечения пневмонии, имеют ряд противопоказаний, которые необходимо учитывать перед назначением терапии. Каждый антибиотик обладает своими ограничениями, но можно выделить общие:
- индивидуальная непереносимость компонентов препарата или аллергические реакции на антибиотики определенной группы;
- беременность и период грудного вскармливания — многие препараты проникают через плаценту и в грудное молоко;
- тяжелые нарушения функции печени и почек — может потребоваться коррекция дозы или отмена препарата из-за риска токсического действия;
- сердечно-сосудистые патологии, включая аритмии — некоторые антибиотики, например, макролиды и фторхинолоны, могут усугублять нарушения ритма.
Полный перечень противопоказаний указан в инструкции по применению препарата. Самолечение недопустимо — необходимо проконсультироваться с врачом для подбора оптимального препарата с учетом возможных ограничений.
Комментарий специалиста
Эдуард Ящинский, терапевт, пульмонолог Lahta Clinic, рассказывает, как применяют антибиотики при лечении пневмонии:
«Пневмония — группа различных по причине и механизму развития острых инфекционных заболеваний, которые характеризуются очаговым поражением респираторных отделов легких. Несмотря на достижения медицины, она остается одной из ведущих причин смертности в мире, поэтому крайне важны своевременная диагностика и правильное лечение.
Для подтверждения диагноза необходимы:
- клинический анализ крови (при пневмонии характерны лейкоцитоз, повышение СОЭ);
- СРБ (С-реактивный белок) — маркер воспаления;
- рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях для точной локализации очага).
Важно: самолечение недопустимо. При появлении симптомов (кашель, лихорадка, одышка, слабость) следует немедленно обратиться к врачу.
Антибактериальная терапия применяется только при бактериальном происхождении пневмонии. В качестве препаратов выбора используются средства пенициллинового ряда, в качестве альтернативы назначают макролиды. Подбор терапии индивидуален и должен учитывать аллергоанамнез пациента, сопутствующие заболевания и прием антибактериальных препаратов в течение последних трех месяцев. При вирусных пневмониях антибиотики не используют — они не действуют на возбудителя».
Вопросы и ответы
Назначают ли при бронхите такие же антибиотики, как при пневмонии?
Не всегда. При бронхите антибиотики назначают только при подтвержденной бактериальной инфекции (в том числе при гнойной мокроте, высокой температуре более 3—5 дней). В отличие от пневмонии, бронхит чаще вызывается вирусами, при которых антибиотики не нужны. Если антибиотик все же необходим, могут применяться те же группы (пенициллины, макролиды), но выбор зависит от возбудителя и тяжести состояния.
Чем отличается микоплазменная пневмония от бактериальной?
Микоплазменная пневмония вызывается Mycoplasma pneumoniae (атипичный возбудитель), тогда как бактериальная — чаще пневмококком, гемофильной палочкой и другими. Микоплазменная пневмония отличается более легким течением, сухим навязчивым кашлем и слабо выраженной температурой. Ее часто путают с ОРВИ. В отличие от бактериальной, микоплазма не лечится обычными пенициллинами. На рентгене изменения могут быть минимальными, диагноз подтверждают анализом крови на антитела. Микоплазменная пневмония развивается постепенно и часто встречается у молодых людей.
Сколько дней пьют антибиотики при пневмонии?
Стандартный курс антибиотиков при пневмонии составляет 7—10 дней, но при тяжелом течении или атипичных формах он может продлиться до 14 дней. Точную продолжительность определяет врач, учитывая динамику состояния и возбудителя. Прерывать курс раньше времени нельзя даже при улучшении самочувствия.
Почему при пневмонии часто назначают два антибиотика?
Два антибиотика назначают при пневмонии для расширения спектра действия, например, если возбудитель неизвестен, или при тяжелых и атипичных формах, чтобы усилить эффект и предотвратить резистентность. Например, комбинируют бета-лактамный антибиотик с макролидом для одновременного воздействия на типичные и атипичные бактерии. Такая тактика особенно актуальна при госпитальных пневмониях или у пациентов с иммунодефицитом.
* Цены актуальны на момент публикации.
Список источников
1. Внебольничная пневмония. Клинические рекомендации Минздрава России. 2024.
2. Амоксициллин. Инструкция по применению.
3. Доксеф. Инструкция по применению.
4. Спектрацеф. Инструкция по применению.
5. Моксиграм. Инструкция по применению.
6. Элефлокс. Инструкция по применению.
7. Азитромицин Экомед. Инструкция по применению.
