Гайморит — это одна из форм синусита, то есть воспаления слизистой оболочки полостей в костях черепа, в данном случае речь идет о верхнечелюстных пазухах (1). Причиной заболевания в 90—98% случаев становятся вирусные инфекции, и лишь в 2—10% случаев — бактериальные (1). После перенесенной ОРВИ вторичный бактериальный синусит развивается у 0,5—2% взрослых пациентов, преимущественно у людей с иммунодефицитом или повреждением слизистой оболочки носа и пазух (1).
В качестве возбудителей инфекции выступают стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка, моракселла (1). Антибактериальная терапия показана при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания либо при затяжном процессе, который продолжается более семи дней (1). При составлении обзора эффективных антибиотиков при гайморите мы руководствовались клиническими рекомендациями Минздрава России по лечению острых синуситов.
Краткий обзор лучших антибиотиков для лечения гайморита
В таблице вы найдете ключевые характеристики эффективных антибиотиков, применяемых при гайморите у взрослых.
| Группа препаратов | Характеристики | Цена |
| Пенициллины | Средства первой линии терапии неосложненного гайморита. Показаны при отсутствии у пациента аллергии на пенициллины. Обычно их рекомендуют принимать внутрь 2—3 раза в день | От 134 руб.* |
| Цефалоспорины | Средства первой линии терапии. Применяют при наличии легких форм аллергии на пенициллины. Назначают внутрь при неосложненном течении гайморита или в инъекциях при тяжелом течении | От 94 руб.* |
| Макролиды | Показаны пациентам с аллергией на пенициллины или цефалоспорины. Имеют сравнительно много противопоказаний для применения. Назначают внутрь в таблетках или капсулах независимо от приема пищи | От 240 руб.* |
| Респираторные фторхинолоны | Используют редко, в основном при невозможности применения антибиотиков первой линии терапии (из-за аллергии, устойчивости возбудителя). Выпускаются в таблетках, сравнительно часто вызывают побочные эффекты | От 156 руб.* |
| Линкозамиды | При гайморите используют редко, в основном у пациентов с иммунодефицитом, с наличием анаэробной инфекции. Показан прием в виде внутримышечных или внутривенных инъекций 3—4 раза в день | От 572 руб.* |
Обзор антибиотиков при гайморите у взрослых
Редакция «Здоровье Mail» предупреждает: обзор носит ознакомительный характер, информацию нельзя использовать в качестве руководства к действию. Не занимайтесь самолечением, при появлении признаков заболевания сразу обращайтесь к врачу.
Все антибиотики при гайморите назначают в таблетках и уколах, потому что капли или спрей в нос не дают нужного результата. Дело в том, что назальные формы препаратов оказывают свой эффект только в месте их нанесения на слизистую оболочку. Они не проникают в верхнечелюстные пазухи и не способны уничтожить бактерии, находящиеся там. Общая продолжительность лечения препаратами в таблетках и инъекциях составляет семь дней при неосложненном течении болезни, 10—14 дней — при наличии осложнений (1).
1. Пенициллины
Для стартовой, эмпирической (до определения вида возбудителя) терапии используют антибиотики пенициллинового ряда (1). Препаратом выбора служит амоксициллин, а при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний и у людей старше 65 лет применяют защищенные пенициллины, обычно это амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой (1).
Характеристики
| Примеры препаратов | Амоксициллин, Флемоклав, Амоксиклав, Экоклав, Аугментин |
| Лекарственные формы | Таблетки, растворимые таблетки |
| Как принимать | Внутрь 2—3 раза в день. Принимать до еды или во время нее, запивая достаточным количеством жидкости или растворяя в воде (2) |
| Длительность лечения | От 5 до 14 дней (2) |
| Цена | От 134 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- показаны при остром и хроническом гайморите (2);
- удобные формы выпуска — растворимые таблетки подходят для людей с затрудненным глотанием;
- в отдельных случаях допускается применение у беременных и кормящих женщин (2);
- не нужно корректировать дозу у пожилых пациентов (2);
- эффективны против большого количества возбудителей гайморита (особенно защищенные пенициллины) (2).
Минусы:
- противопоказаны при заболеваниях печени, детям младше 12 лет, людям с массой тела менее 40 кг (2);
- часто вызывают тошноту и расстройство стула (2);
- на фоне длительного лечения может развиваться воспаление кишечника (2);
- снижают эффективность оральных контрацептивов (2).
2. Цефалоспорины
Цефалоспорины используют в качестве стартовой терапии наряду с пенициллинами (1). Рекомендованы препараты второго и третьего поколения: цефиксим, цефуроксим, цефдиторен, цефподоксим, цефотаксим, цефтриаксон (1).
Характеристики
| Примеры препаратов | Супракс, Зиннат, Спектрацеф, Доксеф, Клафоран, Цефтриаксон |
| Лекарственные формы | Таблетки, растворимые таблетки, порошок для инъекций |
| Как принимать | Внутрь 2 раза в день при неосложненных формах гайморита, внутримышечно или внутривенно 1 раз в день при тяжелом течении (1), (3), (4). Таблетки рекомендуется принимать после еды, запивая достаточным количеством жидкости (3) |
| Длительность лечения | В среднем 5—14 дней (3) |
| Цена | От 94 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- улучшение самочувствия наблюдается уже на второй день после начала лечения (3), (4);
- сравнительно небольшое количество противопоказаний к применению (3), (4);
- редко вызывают побочные эффекты при соблюдении правил приема (3), (4);
- обладают незначительным межлекарственным взаимодействием (3);
- инъекционные формы стоят недорого.
Минусы:
- требуется осторожное применение у пожилых людей, а также при наличии почечной недостаточности (3), (4);
- частым побочным эффектом служит расстройство стула (3), (4);
- нежелательно применение во время беременности и кормления грудью (3), (4);
- могут вызывать псевдомембранозный колит (3), (4);
- таблетированные формы достаточно дорогие.
3. Макролиды
Данная группа препаратов показана при аллергии на пенициллины и цефалоспорины, при наличии устойчивого к ним возбудителя инфекции (1). Препаратом выбора служит кларитромицин (1).
Характеристики
| Примеры препаратов | Кларитромицин-OBL, Клацид, Фромилид уно |
| Лекарственные формы | Таблетки, капсулы |
| Как принимать | Внутрь 2 раза в день независимо от приема пищи (5) |
| Длительность лечения | В среднем 5—14 дней (5) |
| Цена | От 240 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- обладают высокой эффективностью против возбудителей гайморита, в том числе устойчивых к пенициллинам и цефалоспоринам (5);
- облегчение самочувствия наступает уже на второй день после начала лечения (5);
- подходят для лечения острого и хронического гайморита (5);
- доступная стоимость.
Минусы:
- имеют большое количество межлекарственных взаимодействий (5);
- вызывают диарею, рвоту, боль в животе, кожную сыпь (5);
- нежелательно применение у беременных и кормящих женщин (5);
- могут вызывать лекарственный гепатит, воспаление кишечника (5).
4. Респираторные фторхинолоны
Препараты этой группы назначают только при невозможности использования других антибиотиков, например из-за аллергии или устойчивости возбудителя инфекции, при тяжелом течении заболевания (1). Это объясняется большим количеством побочных эффектов и недостаточно хорошей переносимостью терапии (1). Чаще всего назначают левофлоксацин и моксифлоксацин (1).
Характеристики
| Примеры препаратов | Левофлоксацин-Вертекс, Таваник, Хайлефлокс, Авелокс, Кимокс, Моксифлоксацин Велфарм, Мофлаксия |
| Лекарственные формы | Таблетки |
| Как принимать | Внутрь 1—2 раза в день. Принимать независимо от приема пищи, запивая достаточным количеством жидкости (6) |
| Длительность лечения | Обычно 10—14 дней (6) |
| Цена | От 156 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- эффективны в отношении большого количества возбудителей гайморита, в том числе устойчивых к другим антибиотикам (6);
- обеспечивают быстрое наступление лечебного действия (6);
- не требуется коррекция дозы у пожилых пациентов (6);
- доступные цены.
Минусы:
- противопоказаны пациентам с миастенией, беременным и кормящим женщинам, детям младше 18 лет (6);
- могут вызывать нарушения ритма сердца (6);
- часто вызывают головную боль, желудочно-кишечные расстройства (6);
- требуется осторожный прием у пациентов с судорогами в анамнезе (6);
- могут вызывать тяжелый псевдомембранозный колит (6).
5. Линкозамиды
Препараты этой группы используют очень редко, только при выявлении анаэробных инфекций (фузобактерий, превотелл, некоторых видов стрептококков) (7). Обычно такие бактерии вызывают хронический гайморит у людей с иммунодефицитом и тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Для лечения назначают антибиотик клиндамицин в комбинации с цефалоспоринами третьего поколения (1).
Характеристики
| Примеры препаратов | Клиндамицин |
| Лекарственные формы | Раствор для инъекций |
| Как принимать | Внутримышечно или внутривенно 3—4 раза в день (8) |
| Длительность лечения | Определяет врач (8) |
| Цена | От 572 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- обладают значительным эффектом против различных возбудителей гайморита (8);
- обеспечивают улучшение самочувствия в течение первого дня после начала лечения (8).
Минусы:
- противопоказаны при бронхиальной астме, язвенном колите, беременности и кормлении грудью (8);
- требуется осторожное применение у пожилых людей (8);
- вызывают тошноту, рвоту, диарею, раздражение кожи в месте введения (8);
- инъекции может делать только медицинский работник;
- высокая стоимость.
Как выбрать эффективный антибиотик при гайморите
Самостоятельно выбрать недорогой, но наиболее эффективный антибиотик при гайморите невозможно: такие препараты должен назначать только врач. Все антибактериальные лекарства отпускаются из аптек по рецепту, где указано действующее вещество, дозировка, кратность приема и общая длительность лечения. На основании указанных характеристик провизор может предложить несколько антибиотиков, подходящих при гайморите у взрослых, которые различаются названиями препаратов, лекарственной формой и стоимостью.
При выборе конкретного средства нужно учитывать следующие критерии:
- форма выпуска — например, растворимые таблетки подходят людям с затрудненным глотанием;
- наличие противопоказаний — препараты даже из одной фармакологической группы могут иметь разные ограничения для приема;
- частота побочных эффектов — зависит от способа введения, дозировки и кратности приема;
- бренд — следует выбирать известных производителей, которые гарантируют качество своих препаратов;
- стоимость — у большинства антибиотиков есть варианты в разных ценовых категориях.
Противопоказания к применению антибиотиков при гайморите
Антибактериальные препараты имеют достаточно большое количество противопоказаний, поэтому их нельзя принимать бесконтрольно, то есть без назначения врача. Перечислим основные ограничения, касающиеся приема таких лекарств:
- непереносимость каких-либо компонентов препарата;
- беременность и кормление грудью;
- тяжелые заболевания печени и почек;
- сердечные аритмии;
- миастения;
- детский возраст;
- язвенный колит;
- бронхиальная астма.
Комментарий специалиста
Екатерина Пахмурная, заведующая оториноларингологическим отделением ЧУЗ КБ «РЖД-Медицина» (г. Омск), рассказывает, когда при гайморите действительно нужны антибиотики и как правильно их принимать:
«При легких формах гайморита не нужно назначать антибиотики. Однако если процесс уже стал гнойным, у пациента есть подтвержденный иммунодефицит или тяжелые сопутствующие заболевания (сахарный диабет и т. д.), антибиотики однозначно показаны. Необходимо помнить, что коварность гайморита заключается в том, что у него нет патогномоничных (характерных только для одного заболевания) симптомов. Очень часто запущенные тяжелые формы заболевания протекают практически бессимптомно. К сожалению, изменения в анализах крови не характерны для большинства синуситов. Поэтому решение о необходимости антибактериальной терапии и схеме ее назначения принимает исключительно врач.
Важно помнить, что несмотря на то, что улучшение при приеме антибиотиков наступает в первые дни, бросать курс ни в коем случае нельзя. Это чревато формированием так называемой резистентности, то есть выработкой микроорганизмами специальных защитных механизмов, из-за которых они больше не смогут реагировать на этот антибиотик. Необходимо принимать препарат столько дней, сколько назначил врач, и в той дозировке, которую он указал».
Вопросы и ответы
Чем гайморит отличается от синусита?
Гайморит — это разновидность синусита. Заболевание развивается в результате воспаления слизистой оболочки верхнечелюстных пазух. От других форм синуситов клинически он почти не отличается. Заподозрить гайморит можно по наличию отделяемого из носа, болезненности при надавливании в области крыльев носа.
Обязателен ли антибиотик при гайморите?
Согласно клиническим рекомендациям Минздрава России, антибактериальная терапия показана далеко не при всех формах гайморита (1). Прежде всего такие препараты назначают, если заболевание вызвано бактериями, что наблюдается в 2—10% случаев. Антибиотики показаны при среднетяжелом или тяжелом течении гайморита, а также людям с иммунодефицитом и сопутствующими патологиями, с рецидивирующим синуситом. В любом случае препараты такого действия может назначить только врач после осмотра и обследования.
Как принимать антибиотики при гайморите?
Для лечения гайморита назначают антибактериальные препараты с системным действием, то есть в виде таблеток или инъекций. Местные формы (капли, спрей в нос) неэффективны, так как они не проникают в пазухи. Дозировку и кратность приема препарата определяет врач.
Сколько времени длится лечение?
Курс лечения составляет 7—14 дней в зависимости от тяжести течения заболевания (1). Длительность определяет врач на основании клинической картины и выбранного препарата. Улучшение обычно наступает на второй день после начала приема, однако пить антибиотик при гайморите нужно столько времени, сколько назначил доктор. При несоблюдении сроков могут развиваться рецидивирующие формы заболевания, устойчивость бактерий к препаратам.
* Цены актуальны на момент публикации.
Список источников
1. Острый синусит. Клинические рекомендации Минздрава России. 2024.
2. Амоксиклав, таблетки. Инструкция по применению.
3. Супракс, капсулы. Инструкция по применению.
4. Цефтриаксон, порошок для инъекций. Инструкция по применению.
5. Клацид, таблетки. Инструкция по применению.
6. Таваник, таблетки. Инструкция по применению.
7. Махмудова Г. С., Мусаева Р. Ш., Орынбай Г. Г., Омирбекова Т. Б. Хронический гайморит: диагностика, дифференциальный диагноз и хирургическое лечение. Endless Light in Science. 2024.
8. Клиндамицин, раствор для инъекций. Инструкция по применению.
