Артрит — это большая группа заболеваний, которые характеризуются воспалением крупных и мелких суставов, поодиночке или сразу нескольких. Основными симптомами служат отек и покраснение пораженного участка, сильная боль, деформация и нарушение движений. В зависимости от происхождения выделяют ревматоидный, юношеский, псориатический, подагрический, реактивный, посттравматический артриты. Для некоторых есть специфическое лечение, для других применяют общие препараты: обезболивающие и противовоспалительные.
Редакция «Здоровье Mail» составила обзор лучших таблеток от артрита, ориентируясь на клинические рекомендации Минздрава России по лечению разных видов этого заболевания. При подготовке статьи мы изучили основные характеристики препаратов: состав, показания, противопоказания, актуальные цены, особенности взаимодействия с другими лекарствами, распространенность в продаже и другие.
Вся информация представлена только для ознакомления и не может быть использована в качестве руководства к действию или самолечению. При появлении признаков артрита нужно обращаться к врачу.
Сводная таблица ключевых характеристик препаратов от артрита
В эти таблицы мы внесли основные характеристики лучших лекарств в таблетках, применяемых для устранения боли и воспаления суставов при различных видах артрита. Информация поможет вам сориентироваться в многообразии лекарств.
Рецептурные
| Группа препаратов | Характеристики | Цена | |
| Нестероидные противовоспалительные средства | Эффективные таблетки от любых видов артрита, предназначены для купирования болевого приступа. Много разновидностей и дозировок, всегда есть в наличии в аптеках. Противопоказаний и побочных эффектов достаточно много, это связано с высокой дозой действующего вещества | От 153 руб.* | |
| Антиметаболиты | Лучшие таблетки от ревматоидного артрита, применяемые в качестве первой линии терапии. Подавляют аутоиммунное воспаление, предназначены для длительного лечения. Довольно часто вызывают побочные эффекты, есть много противопоказаний к приему. Не всегда есть в наличии в аптеках | От 198 руб.* | |
| Селективные иммунодепрессанты | Обладают иммуносупрессивным действием, то есть подавляют аутоиммунные воспаления. Предназначены преимущественно для лечения ревматоидного артрита. Требуется длительный прием, на этом фоне могут часто развиваться инфекционные заболевания | От 984 руб.* | |
| Кишечные противовоспалительные средства | Обладают системным противовоспалительным действием, показаны преимущественно при ревматоидном артрите. Редко бывают в наличии в аптеке. Относительно немного противопоказаний и побочных эффектов. Удобно принимать, но лечение должно быть длительным | От 377 руб.* | |
| Противомалярийные средства | Подавляют активность иммунной системы. При артрите предназначены для длительного приема, лечебный эффект развивается медленно. Передозировка очень опасна | От 417 руб.* | |
| Глюкокортикоиды | Таблетки от любых видов артрита: подагрический, псориатический, ревматоидный, остеоартрит. Оказывают универсальное противовоспалительное действие. Предназначены для кратковременного приема. Отменять препарат нужно медленно, в течение нескольких дней | От 209 руб.* |
Безрецептурные
| Группа препаратов | Характеристики | Цена | |
| Нестероидные противовоспалительные средства | Обезболивающие таблетки от любого типа артрита с умеренным поражением суставов. Можно принимать до четырех раз в день, рекомендован минимально короткий срок лечения. Всегда есть в наличии в аптеках, много наименований и ценовых категорий | От 114 руб.* | |
| Хондропротекторы | Стимулируют рост хрящевой ткани. Облегчают боль, снижают потребность пациентов в приеме НПВС. Действие развивается в течение нескольких недель, требуется длительное лечение | От 2360 руб.* |
Обзор рецептурных таблеток от артрита
В этом разделе перечислены:
- нестероидные противовоспалительные средства в таблетках, предназначенные для уменьшения болевого синдрома в момент обострения артрита;
- антиметаболиты (метотрексат), которые используют при тяжелом течении ревматоидного и псориатического типа заболевания;
- селективные иммунодепрессанты (лефлуномид): подавляют аутоиммунное воспаление, используются преимущественно при ревматоидном артрите;
- кишечные противовоспалительные средства на основе сульфасалазина, они обладают системным действием, эффективны при ревматоидном артрите;
- противомалярийные средства, которые обладают небольшим количеством противопоказаний к применению;
- глюкокортикоиды, предназначенные для лечения любых форм артрита при тяжелом течении, так как обладают универсальным противовоспалительным действием.
1. Нестероидные противовоспалительные средства
Механизм действия НПВС связан с блокадой веществ, отвечающих за возникновение боли и воспаления — циклооксигеназы (ЦОГ) и простагландинов. Неселективные представители этой группы подавляют оба типа ЦОГ, поэтому оказывают противовоспалительное, обезболивающее и жаропонижающее действие (1). К ним относят диклофенак, напроксен, кеторолак.
Селективные НПВС блокируют только ЦОГ-2, работают в основном на подавление воспаления, но при этом оказывают меньше побочных эффектов со стороны желудка и почек (1). Представителями являются мелоксикам, нимесулид, эторикоксиб.
Лекарства из группы НПВС предназначены только для облегчения болевого синдрома, они не влияют на прогрессирование заболевания, несмотря на свой противовоспалительный эффект (2, 3, 4). Их применяют в основном в момент обострения, когда человека беспокоит интенсивная боль и связанное с ней ограничение трудоспособности.
Рецептурные НПВС имеют довольно высокие дозы, поэтому оказывают и анальгезирующий, и противовоспалительный эффект, способны уменьшать отек, быстро подавляют обострение артрита.
Характеристики
| Активные вещества | Нимесулид, мелоксикам, напроксен, кеторолак, эторикоксиб |
| Примеры препаратов | Найз, Мовалис, Налгезин Форте, Кеторол Экспресс, Бикситор |
| При каком артрите помогают | Ревматоидный, подагрический, псориатический в стадии обострения (2, 3, 4) |
| Для чего назначают | Уменьшение болевого синдрома (2, 3, 4) |
| Способ приема | 1—2 таблетки в день (5) |
| Скорость наступления лечебного эффекта | В первые часы после приема (5) |
| Длительность лечения | Минимально короткий курс, достаточный для получения лечебного эффекта (5) |
| Побочные явления | Длительное лечение сопровождается высоким риском образования язвы желудка. Часто вызывают головную боль, сонливость, нарушение зрения, расстройство стула (5) |
| Противопоказания | Непереносимость НПВС, аспириновая астма, полипоз носа, язва желудка, нарушение свертываемости крови, тяжелая почечная и печеночная недостаточность (5) |
| Цена | От 153 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- быстрое и выраженное обезболивающее действие;
- таблетки оказывают хороший эффект при любых видах артрита;
- удобный способ приема;
- большое разнообразие препаратов и дозировок;
- всегда есть в наличии в аптеках;
- доступные цены.
Минусы:
- нельзя беременным и кормящим (5);
- пожилым людям можно принимать с осторожностью, в уменьшенной дозе (5);
- часто вызывают побочные эффекты в виде диспепсии, головной боли (5);
- могут приводить к формированию язвы желудка (5);
- замедляют скорость реакции, поэтому рекомендуется не управлять автомобилем и сложными приборами в период лечения (5).
2. Антиметаболиты
Представителем этой группы является метотрексат. Препарат рекомендован в качестве первой линии терапии пациентам с ревматоидным и псориатическим артритом (2, 4). Механизм его действия заключается в подавлении активности иммунной системы, атакующей собственные ткани организма (6).
Лечение метотрексатом должно сопровождаться приемом фолиевой кислоты для профилактики соответствующего авитаминоза (2).
Характеристики
| Активные вещества | Метотрексат |
| Примеры препаратов | Метотрексат |
| При каком артрите помогают | Ревматоидный, псориатический (6) |
| Для чего назначают | Подавление аутоиммунного воспаления (6) |
| Способ приема | Три таблетки в неделю одномоментно или с интервалом 12 часов (6) |
| Скорость наступления лечебного эффекта | В течение первой недели приема (6) |
| Длительность лечения | Определяется индивидуально в зависимости от выраженности воспалительного процесса (6) |
| Побочные явления | Угнетение кроветворения, увеличение частоты инфекционных заболеваний, желудочно-кишечные расстройства, головные боли, склонность к образованию тромбов (6) |
| Противопоказания | Беременность и кормление грудью, тяжелые заболевания печени и почек, нарушение кроветворения, острые инфекции, иммунодефицит (6) |
| Цена | От 198 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- таблетки эффективно подавляют аутоиммунное воспаление при ревматоидном артрите (6);
- не требуется ежедневный прием (6);
- доступные цены.
Минусы:
- редко бывают в аптеках;
- нельзя совмещать с приемом НПВС (6);
- большое количество побочных эффектов (6);
- могут вызывать дефицит фолиевой кислоты в организме (6);
- многие лекарственные препараты снижают эффективность метотрексата или повышают частоту возникновения побочных эффектов (6).
3. Селективные иммунодепрессанты
В эту группу входят препараты на основе лефлуномида. Вещество обладает противовоспалительным действием, подавляет активность иммунной системы (7). Благодаря этому препарат используют в качестве средства базисной терапии при ревматоидном и псориатическом артритах. Лефлуномид помогает уменьшать выраженность симптомов, а также замедляет прогрессирование заболевания (7).
Характеристики
| Активные вещества | Лефлуномид |
| Примеры препаратов | Арава, Элафра, Лефомид |
| При каком артрите помогают | Ревматоидный, псориатический (7) |
| Для чего назначают | Подавление симптомов, замедление прогрессирования артрита (2, 4) |
| Способ приема | 1—2 таблетки раз в день (7) |
| Скорость наступления лечебного эффекта | В течение 4—6 недель после начала приема, на протяжении последующих 4—6 месяцев может нарастать (7) |
| Длительность лечения | Определяется индивидуально в зависимости от тяжести заболевания (7) |
| Побочные явления | Чаще всего желудочно-кишечные расстройства: вздутие, боли в животе, тошнота и рвота, язвы на слизистой полости рта (7) |
| Противопоказания | Непереносимость лефлуномида, заболевания печени, иммунодефицит, нарушение кроветворения, тяжелое течение инфекционных заболеваний, беременность и кормление грудью (7) |
| Цена | От 984 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- не только устраняет симптомы, но и замедляет прогрессирование заболевания;
- пожилым пациентам не требуется уменьшение дозы препарата (7);
- удобный способ приема;
- выраженный противовоспалительный эффект, который нарастает с течением времени (7);
- таблетки применяют чаще всего при ревматоидном артрите с поражением суставов пальцев рук (2).
Минусы:
- побочные эффекты могут сохраняться даже после прекращения лечения (7);
- медленное наступление лечебного действия (7);
- снижение иммунитета на фоне приема препарата способствует частым инфекционным заболеваниям (7);
- высокая стоимость.
4. Кишечные противовоспалительные средства
В эту группу входят препараты на основе сульфасалазина. Вещество обладает комбинированным лечебным действием: противовоспалительным и противомикробным (8). Основное показание для его применения — неспецифический язвенный колит и болезнь Крона (8). Однако благодаря способности сульфасалазина подавлять системное воспаление его используют для лечения ревматоидного артрита (2). На весь период приема лекарства рекомендуется употреблять больше жидкости, чем обычно (8).
Характеристики
| Активные вещества | Сульфасалазин |
| Примеры препаратов | Сульфасалазин |
| При каком артрите помогают | Ревматоидный (8) |
| Для чего назначают | Подавление воспалительного процесса (8) |
| Способ приема | По таблетке 1—3 раза в день (8) |
| Скорость наступления лечебного эффекта | Через 6—10 недель после начала лечения (8) |
| Длительность лечения | Шесть месяцев и более (8) |
| Побочные явления | Головокружение, нарушение сна, желудочно-кишечные расстройства, нарушение кроветворения, кожная сыпь (8) |
| Противопоказания | Порфирия, анемия, тяжелые заболевания печени и почек, грудное вскармливание (8) |
| Цена | От 377 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- возможно применение во время беременности (8);
- обеспечивает выраженный и длительный противовоспалительный эффект;
- относительно недорогие таблетки от артрита.
Минусы:
- у мужчин может вызывать временное нарушение функции сперматозоидов, бесплодие (8);
- при взаимодействии с некоторыми лекарствами увеличивает риск возникновения побочных эффектов (8);
- медленное наступление лечебного действия.
5. Противомалярийные средства
В эту группу входят препараты на основе гидроксихлорохина. Основным показанием для применения этого вещества служит малярия, однако оно обладает также противовоспалительным действием, в том числе при аутоиммунных заболеваниях (9). В связи с этим гидроксихлорохин используют для лечения ревматоидного артрита.
Характеристики
| Активные вещества | Гидроксихлорохин |
| Примеры препаратов | Плаквенил, Иммард |
| При каком артрите помогают | Ревматоидный (9) |
| Для чего назначают | Подавление воспаления (9) |
| Способ приема | 1—2 таблетки в день (9) |
| Скорость наступления лечебного эффекта | Через несколько месяцев после начала терапии (9) |
| Длительность лечения | Не менее шести месяцев (9) |
| Побочные явления | Чаще всего диарея, тошнота, рвота, головная боль (9) |
| Противопоказания | Ретинопатия, беременность (9) |
| Цена | От 417 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- выраженный противовоспалительный эффект;
- удобный способ приема;
- мало противопоказаний для применения (9);
- относительно доступная цена.
Минусы:
- передозировка препарата очень опасна, может привести к летальному исходу (9);
- медленное развитие лечебного эффекта (9);
- прием у беременных и кормящих крайне нежелателен.
6. Глюкокортикостероиды
Препараты предназначены для кратковременного применения при обострении ревматоидного, подагрического, псориатического артрита (2). Также их применяют для усиления эффекта других средств базисной терапии. Стероиды обладают комплексным лечебным действием: подавляют воспаление, угнетают активность иммунной системы, способствуют уменьшению отеков и боли (10).
Характеристики
| Активные вещества | Преднизолон, дексаметазон, гидрокортизон |
| Примеры препаратов | Преднизолон, Дексаметазон, Кортеф |
| При каком артрите помогают | Ревматоидный, псориатический, подагрический, остеоартрит (10) |
| Для чего назначают | Подавление воспаления, уменьшение отека и боли при артрите (10) |
| Способ приема | Дозировка определяется индивидуально в зависимости от тяжести заболевания (10) |
| Скорость наступления лечебного эффекта | В первые сутки после начала приема (10) |
| Длительность лечения | Минимально короткое время, необходимое для наступления лечебного эффекта, с постепенной отменой препарата (10) |
| Побочные явления | Повышение риска инфекционных заболеваний, ухудшение настроения, головные боли (10) |
| Противопоказания | Грибковые и вирусные инфекции, острый инфаркт миокарда, период грудного вскармливания (10) |
| Цена | От 209 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- выраженное противовоспалительное действие, в том числе при аутоиммунных заболеваниях;
- препараты в таблетках показаны при любых видах артрита с поражением мелких и крупных суставов рук, ног, позвоночника;
- принимать препарат можно коротким курсом;
- лечебный эффект наступает быстро;
- доступные цены.
Минусы:
- при совместном применении с другими препаратами повышает вероятность развития их побочных эффектов (10);
- требуется постепенная отмена препарата в течение нескольких дней;
- крайне нежелательно лечение беременных и кормящих (10).
Обзор безрецептурных таблеток от артрита
В этот раздел вошли препараты, которые не оказывают выраженного лечебного эффекта при артрите. Их назначают при легком течении заболевания, при этом многие из них оказывают меньше побочных действий и имеют относительно мало противопоказаний.
Ключевые особенности препаратов:
- нестероидные противовоспалительные средства подходят для купирования легкого болевого синдрома;
- хондропротекторы способствуют восстановлению хрящевой ткани суставов.
1. Нестероидные противовоспалительные средства
Безрецептурные НПВС имеют невысокие дозировки, поэтому реже вызывают побочные эффекты. Оказывают они преимущественно обезболивающее действие, в отличие от рецептурных, которые также обладают выраженным противовоспалительным эффектом (2). Используют такие лекарства в качестве экстренной симптоматической помощи при обострении артрита. Наиболее распространенные представители активных веществ: ибупрофен, напроксен, диклофенак.
Характеристики
| Активные вещества | Ибупрофен, напроксен |
| Примеры препаратов | Нурофен, Налгезин |
| При каком артрите помогают | Ревматоидный, псориатический, подагрический, остеоартрит |
| Для чего назначают | Облегчение боли (11) |
| Способ приема | По одной таблетке 3—4 раза в день (11) |
| Скорость наступления лечебного эффекта | В первые часы после приема препарата (11) |
| Длительность лечения | Минимально короткий срок, необходимый для получения лечебного эффекта (11) |
| Побочные явления | Сыпь, головные боли, тошнота, кровотечения (11) |
| Противопоказания | Аллергия на НПВС, язвенная болезнь желудка, тяжелая сердечная и почечная недостаточность, гемофилия (11) |
| Цена | От 114 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- подходят для устранения боли при любом виде артрита (11);
- при соблюдении правил приема побочные эффекты возникают редко;
- доступные цены.
Минусы:
- нежелательно применение у беременных и кормящих (11);
- слабо выраженный обезболивающий и противовоспалительный эффект (11);
- много противопоказаний (11).
2. Хондропротекторы
Препараты этой группы содержат глюкозамин и хондроитин — вещества, входящие в состав хрящевой ткани. Используются для регенерации поврежденного при остеоартрите суставного диска, уменьшения болевого синдрома (12). Считается, что лекарства этой группы оказывают легкое противовоспалительное действие, уменьшая потребность пациентов в приеме НПВС (12).
В клинических рекомендациях Минздрава России хондропротекторы не указаны в качестве лечебного средства для терапии артрита (2, 3, 4).
Характеристики
| Активные вещества | Глюкозамин, глюкозамин + хондроитин |
| Примеры препаратов | Дона, Терафлекс, Артра |
| При каком артрите помогают | Остеоартрит (12) |
| Для чего назначают | Стимуляция роста хрящевой ткани, облегчение симптомов артрита (12) |
| Способ приема | По таблетке два раза в день (12) |
| Скорость наступления лечебного эффекта | В течение нескольких недель после начала лечения (12) |
| Длительность лечения | Не менее шести месяцев (12) |
| Побочные явления | Редко возникают боли в животе, расстройство стула (12) |
| Противопоказания | Аллергия на компоненты состава, почечная недостаточность (12) |
| Цена | От 2360 руб.* |
Плюсы и минусы
Плюсы:
- минимальное количество противопоказаний и побочных эффектов (12);
- удобный способ приема.
Минусы:
- лечебная эффективность при воспалениях суставов под сомнением, используются только при остеоартрите;
- медленное развитие лечебного действия;
- не рекомендован прием у беременных и кормящих (12);
- высокие цены.
Как выбрать хорошие таблетированные лекарства от артрита
Большинство препаратов от артрита назначает врач, который оценивает выраженность воспалительного процесса, связанных с ним симптомов и общее состояние организма. Приобретать лекарства и принимать их можно только по рекомендации доктора.
При выборе конкретного средства нужно учитывать следующие критерии:
- действующее вещество и дозировка, которые должны совпадать с назначением врача;
- наличие противопоказаний к применению;
- количество и выраженность побочных эффектов;
- кратность и длительность приема;
- количество таблеток в упаковке.
Противопоказания к применению таблеток от артрита
Любые лекарственные препараты имеют противопоказания к применению, и таблетки от артрита не исключение. Перечислим основные ситуации, в которых нельзя использовать такие лекарства:
- аллергия на любые компоненты препаратов;
- беременность и кормление грудью;
- тяжелые заболевания печени и почек;
- нарушение кроветворения;
- острые инфекционные заболевания;
- ретинопатия;
- детский возраст.
С полным списком противопоказаний вы можете ознакомиться в инструкции по применению конкретного препарата.
Комментарий специалиста
Анна Тарасова, врач-ревматолог клиники Медскан Hadassah (г. Москва), рассказывает нам о современной тактике лечения артрита:
«У препаратов от артрита действительно есть эффект. Обычно мы назначаем консервативное лечение таким пациентам. Сейчас ревматология шагнула значительно вперед — изменились протоколы, подходы, критерии диагноза. Они сместились в сторону максимально раннего выявления артрита. Если раньше в критерии входило наличие какой-то большой деформации (длительной внутренней скованности, к примеру), то сейчас для подтверждения диагноза достаточно минимальной симптоматики. И врачи уже могут ставить артрит, начинать лечить, причем максимально агрессивно — это приводит к тому, что у пациентов не деформируются суставы, а значит, сохраняется трудоспособность.
У нас есть старые, добрые, проверенные препараты — так называемые синтетические базисные противовоспалительные средства. В основном это метотрексат, иногда лефлуномид, как вспомогательные — сульфасалазин и гидроксихлорохин. Но также у врачей также есть огромное количество генно-инженерных препаратов, которые появились относительно давно (некоторые несколько десятилетий назад). Благодаря разным механизмам действия мы можем адаптировать прием лекарств под каждого конкретного пациента. Сейчас государственные программы достаточно неплохо их предоставляют.
Задача ревматолога сейчас — лечить до достижения цели, то есть ремиссии или низкой активности заболевания. Конкретно я в своей практике всегда стремлюсь к ремиссии. Клинически она формулируется как ноль или один болезненный или припухший сустав. Однако мы всегда стараемся, чтобы таких не оставалось. Иногда могут сохраняться мигрирующие несильные боли, которые не ухудшают качество жизни. При этом главное, чтобы остановился воспалительный процесс, и это вполне реально. Те мои пациенты, которые придерживаются рекомендаций, не имеют значимых суставных деформаций.
Все эти правила относятся к самому известному — ревматоидному артриту. А есть еще псориатический и множество других. Для них сейчас тоже имеется огромное количество препаратов. Для ревматоидного артрита уже перестали придумывать лекарства, а для псориатического исследования продолжаются.
Консервативное лечение от большего количества разных видов воспалительных артритов есть, и оно очень эффективно: не допускает инвалидизации пациентов. Альтернативные варианты лечения я бы не рассматривала. Различные народные средства могут облегчить разве что болевой феномен. Боль бывает как воспалительная, так и просто хроническая, своеобразная „надстройка“ над воспалением. Воспалительный процесс можно остановить, а вот болевой феномен может оставаться. В этом могут помочь иглоукалывания, массажи, физиотерапевтические процедуры. Однако это все можно делать только тогда, когда мы уверены, что воспаление точно взято под контроль и болезнь не прогрессирует.
Препараты можно принимать столько, сколько нужно. Мы всегда озвучиваем пациентам, что их заболевание хроническое. Безусловно, медикаментозная ремиссия достижима, а при некоторых типах артритов существует 5% вероятности, что пациент будет чувствовать себя хорошо и без препаратов. Когда состояние взято под контроль, врач может уменьшить дозу или увеличить интервал между введениями, если речь об инъекциях. При этом мы всегда предупреждаем, что болезнь может вернуться, и пациент должен быть к этому готов. В целом лечение рассчитано на то, что, скорее всего, пациент будет принимать лекарства пожизненно.
Безусловно, у долгосрочного приема некоторых препаратов есть свои накопительные эффекты, которые мы отслеживаем. Если они обнаруживаются на ранней стадии, вред для здоровья будет минимальным.
Если говорить про пероральные препараты, при всех воспалительных артритах мы используем нестероидные, противовоспалительные и стероидные. Последние работают эффективно, быстро, мощно, но мы не любим назначать их надолго. Нестероидные стараемся применять по минимуму, потому что у них есть побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, почек, системы крови. Поэтому их принимают максимально короткими курсами, в отличие от базисных противовоспалительных препаратов — синтетических и генно-инженерных».
* Цены указаны на момент публикации.
Список литературы
1. Аляутдин Р. Н., Преферанский Н. Г., Преферанская Н. Г. Фармакология. 2020.
2. Ревматоидный артрит. Клинические рекомендации Минздрава России. 2024.
3. Подагра. Клинические рекомендации Минздрава России. 2018.
4. Псориатический артрит. Клинические рекомендации Минздрава России. 2024.
5. Мелоксикам, таблетки. Инструкция по применению.
6. Метотрексат, таблетки. Инструкция по применению.
7. Лефлуномид, таблетки. Инструкция по применению.
8. Сульфасалазин, таблетки. Инструкция по применению.
9. Плаквенил, таблетки. Инструкция по применению.
10. Преднизолон, таблетки. Инструкция по применению.
11. Нурофен, таблетки. Инструкция по применению.
12. Артра, таблетки. Инструкция по применению.
