Женский менструальный цикл по дням
Каждый из дней менструального цикла имеет свои особенности. Принято разделять первую (фолликулярную) и вторую (лютеиновую) фазы, между которыми происходит ключевое событие цикла — овуляция.
| Первая фаза (с 1 дня цикла до овуляции) | Слизистая матки (эндометрий) отторгается. Это и есть менструация. После отторжения эндометрий снова начинает расти. В это время в яичнике один из фолликулов, содержащих яйцеклетки, опережает в росте другие и становится доминантным. В фолликулах яичников вырабатываются женские гормоны — эстрогены |
| Овуляция | Доминантный фолликул достигает размера 2 см и разрывается. Яйцеклетка выходит в брюшную полость, а затем попадает в маточную трубу |
| Вторая фаза (от овуляции до менструации) | На месте разорвавшегося фолликула появляется временное образование — желтое тело. Оно вырабатывает гормон прогестерон, под действием которого подросший эндометрий становится еще более пышным, рыхлым и гостеприимным для эмбриона, который может уже идти по маточной трубе в матку в том случае, если произошло оплодотворение. Если оно не произошло, желтое тело начинает регрессировать, уровень гормонов падает, эндометрий отторгается. Начинается новый цикл |
Как происходит овуляция
Разрыв доминантного фолликула (овуляция) происходит в яичнике, а регулируют этот процесс структуры головного мозга: гипоталамус с помощью химических молекул командует гипофизом, который в зависимости от концентрации эстрогенов вырабатывает то больше, то меньше лютеинизирующего гормона (ЛГ). Именно пиковое повышение ЛГ приводит к разрыву доминантного фолликула.
Что такое задержка месячных
Нормальной длительностью цикла принято считать интервал между 24 и 38 днями. В норме один менструальный цикл может отличаться от другого на 7–9 дней. Если месячные отсутствуют более 38 дней, это считается их задержкой (1).
Физиологические причины задержки месячных
Вторая фаза цикла (от овуляции и до менструации) обычно длится примерно 14 дней. Желтое тело в отсутствие беременности не может существовать дольше, поэтому если овуляция произошла, а зачатие — нет, менструация обязательно начнется. Первая фаза может варьироваться по длительности. На ее длину могут влиять различные факторы.
Стресс
Вопреки существующему заблуждению, эндокринные причины нарушений цикла — не самая частая ситуация. Стресс вносит гораздо более значимый вклад в функционирование репродуктивной системы. Все просто и логично: в неблагоприятных условиях функция воспроизведения себе подобных не актуальна, а потому гипофиз с гипоталамусом ее временно отключают.
Стрессом эти структуры головного мозга могут посчитать целый ряд факторов:
- снижение калорийности питания;
- повышенные интенсивные физические нагрузки;
- психологический дискомфорт (экзамены, переезд, конфликт с близким человеком);
- острое заболевание, например обыкновенная ОРВИ.
Такие нарушения цикла носят названия функциональных, и они обратимы. Через некоторое время после завершения действия стрессового фактора цикл восстанавливается.
Беременность
При наступлении беременности желтое тело яичника не прекращает свое существование, а продолжает вырабатывать гормон прогестерон. Происходит это потому, что хорионический гонадотропин (ХГЧ) стимулирует желтое тело к работе. Поскольку уровень прогестерона не падает, слизистая матки не отторгается, в итоге менструация не начинается.
При беременности возможны различные варианты кровотечений из матки, но все они не менструальные. При внедрении зародыша в слизистую женщина может заметить небольшое количество слизисто-кровянистых выделений — имплантационное кровотечение. Однако при уже развивающейся в матке беременности кровотечение говорит об угрозе ее прерывания.
Патологические причины задержки месячных
Менструация может наступить позже положенного срока из-за причин, связанных с заболеваниями разных систем органов (например, репродуктивной или эндокринной).
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
Это распространенная эндокринная патология. Название не вполне точно отражает суть заболевания: в яичниках нет кист, но есть плотная капсула и множество фолликулов с яйцеклетками. Овуляции при этом состоянии происходят реже, чем у женщин без СПКЯ.
Менструации как следствие редких овуляций задерживаются или могут отсутствовать вообще. Заболевание имеет генетическую природу, оно хроническое. Кроме проблем с циклом, синдром поликистозных яичников связан с повышенным риском сахарного диабета 2 типа и патологии слизистой матки (эндометрия). Редкие менструации могут сочетаться с симптомами избытка мужских гормонов — андрогенов: повышенное оволосение, акне, выпадение волос по мужскому типу.
Однако не так все страшно. Современные методы лечения помогают взять под контроль нарушения и риски. Беременность при СПКЯ также возможна — она может наступить как естественным путем, так и за счет применения вспомогательных репродуктивных технологий (2).
Гипотиреоз
Гипотиреозом называют снижение функции щитовидной железы. Чаще всего это происходит из-за аутоиммунных заболеваний — агрессивной реакции иммунной системы на клетки самой железы. Уменьшение концентрации тиреоидных гормонов также нарушает процесс овуляции.
Снижение функции железы требует назначения заместительной терапии гормоном щитовидной железы — тироксином. Это гормон нестероидной, белковой структуры. Такая терапия обычно назначается на длительный срок (3).
Повышение уровня пролактина
На медицинском языке это состояние называется гиперпролактинемия. Пролактин может быть повышен из-за стресса, приема лекарственных препаратов, хронических заболеваний. Также пролактин может вырабатывать опухоль головного мозга (гипофиза) — пролактинома. Опухоль вырабатывает очень много пролактина: на лабораторном бланке эти значения во много раз превышают норму.
Небольшое повышение пролактина обычно не связано с пролактиномой. Подобные опухоли доброкачественные и поддаются лекарственной терапии, операция редко необходима. Повышение пролактина, не связанное с пролактиномой, также можно лечить медикаментозно.
Недостаточность яичников
Запас яйцеклеток закладывается в яичнике еще внутриутробно. В течение последующей жизни женщины яйцеклетки постепенно погибают. Часть из них в составе доминантных фолликулов выходит в брюшную полость. Нескольким, возможно, предстоит встреча со сперматозоидами. Остальные погибают, так и не выйдя из яичника.
Исчерпание запаса яйцеклеток обычно происходит в 46–52 года, это средний возраст наступления последней менструации. Прекращение менструальной функции до 45 лет считается ранним, до 40 — преждевременным.
Один из симптомов истощения запаса фолликулов — задержки менструации. Поэтому при любых повторяющихся нарушениях цикла надо обязательно оценивать этот запас. Делается это с помощью анализа гормонов и УЗИ малого таза (количество фолликулов можно посчитать) (4).
Патология надпочечников
Речь идет о врожденной дисфункции коры надпочечников (ВДКН). Это редкое генетическое заболевание, проявляющееся нарушениями цикла и симптомами избытка тестостерона. Клинически это очень напоминает описанный ранее синдром поликистозных яичников. Различать эти диагнозы необходимо, так как подходы к лечению могут отличаться. При подозрении на подобные нарушения врач назначает анализы на гормоны.
Можно ли вызвать месячные без таблеток
Если овуляция произошла, а беременность не наступила, менструация начнется — нужно только подождать. Если овуляции не было, то менструация может не начинаться очень долго. Вызвать ее самостоятельно, не прибегая к медикаментозным методам, невозможно. Практиковать различные доморощенные методы настоятельно не рекомендуется.
Диагностика: что делать, если месячные задерживаются
При однократной задержке менструации (особенно, если накануне был стресс или болезнь), можно отнестись философски. Такое бывает со всеми. Менструальный цикл — чувствительный радар, он реагирует на события нашей жизни.
Сделайте тест на беременность и подождите. Ничего страшного не случится, а менструация, скорее всего, начнется без посторонней помощи. При стрессе или болезни затягивается первая фаза цикла (овуляция) заблокирована из-за неблагоприятной обстановки. Когда организму станет лучше, овуляция произойдет, а следом за ней — и месячные.
При задержке менструации врач осмотрит вас и выполнит УЗИ малого таза. По ультразвуковой картине обычно понятно, в какой фазе цикла находится ваша репродуктивная система. Дополнительно врач может назначить гормональное обследование.
В случае подозрения на ранний срок беременности лучше первично сделать тест на беременность дома или оценить уровень ХГЧ в крови. Ранняя беременность при УЗИ может быть не видна.
Когда надо срочно обращаться к врачу
Обязательно обратитесь к врачу, если задержка сопровождается тревожными симптомами. Также обратиться к врачу при задержке необходимо, если такая ситуация повторяется регулярно . Когда циклы длинные на протяжении долгого времени, вы приобретаете дополнительные риски. Например, опасность развития патологии слизистой матки. Эндометрию нужно отторгаться минимум 9 раз в год, чтобы в нем не вырос полип или другие образования. Более редкое отторжение повышает такую опасность.
Важно: Если длина цикла превысила 90 дней, обязательно обратитесь к профильному специалисту.
Отзывы гинеколога
Своим мнением делится Екатерина Кульневич — акушер-гинеколог, детско-подростковый гинеколог Lahta Clinic:
«Менструальная реакция — не что иное, как отторжение функционального слоя эндометрия. Это вершина огромного и сложного айсберга под названием “гипоталамо-гипофизарно-яичниковая ось”. Все процессы в этом случае взаимосвязаны и регулируются гормонами и другими веществами, например дофамином. Вызвать менструацию, не вмешиваясь в гормональные взаимодействия, невозможно. Как и наоборот, отсрочить ее. Перенос менструации на определенный срок можно устроить только с помощью гормональных препаратов».
Вопросы и ответы
На часто возникающие вопросы отвечает наш эксперт Екатерина Кульневич.
Что делать, если месячные не приходят?
Во-первых, если девушка вела половую жизнь, то необходимо сделать мочевой тест на беременность (самый простой из аптеки) или сдать кровь на ХГЧ в любое время суток. Анализ крови — более точное исследование.
Во-вторых, нужно обратиться к врачу для дообследования: сбора анамнеза, осмотра на кресле, проведения УЗИ малого таза и при необходимости — сдачи анализов крови.
Какими способами не стоит вызывать месячные?
Не стоит без консультации врача идти в аптеку и спрашивать у фармацевта: «Что такого можно попить, чтобы пришли менструации?». Также не следует гуглить в интернете, как решают самостоятельно этот вопрос другие люди. Просто не занимайтесь самолечением — приходите к врачу.
Как понять, что скоро начнутся месячные при задержке?
К сожалению, нет на 100% достоверных признаков приближающихся менструаций, но чаще всего встречающиеся симптомы мы можем учитывать: тянущие боли внизу живота/пояснице, повышение аппетита, сонливость. Также возможны изменение настроения, повышенная раздражительность, изменение стула в сторону запора/поноса, нагрубание молочных желез.
Сколько в норме может быть задержка месячных?
Нормальный цикл с учетом подсчета от первого дня одних менструаций до первого дня следующих составляет 24–38 дней. Официальный диагноз «вторичная олигоменорея» (задержка менструаций) ставится как минимум на 39-й день цикла при отсутствии беременности.
Что делать, если задерживаются первые месячные у подростка?
Если менструации у девочки не начались до 15–16 лет, то необходима консультация гинеколога для исключения врожденных генетических заболеваний.
Список источников:
1. Malcolm G. Munro, Adam H. Balen, Si Hyun Cho, Hilary O. D. Critchley, Ivonne Díaz, Rui Ferriani «The FIGO ovulatory disorders classification system»
2. Helena Teede, Chau Thien Tay, Joop Laven «International Evidence-based Guideline for the assessment and management of polycystic ovary syndrome»
3. Российская ассоциация эндокринологов «Гипотиреоз — клинические рекомендации»
4. Мокрышева Н. Г., Мельниченко Г. А. «Врожденная дисфункция коры надпочечников — Клинические рекомендации»
