МЕТОТРЕКСАТ

22.001 (Противоопухолевый препарат)

Противоопухолевое средство из группы антиметаболитов-антагонистов фолиевой кислоты. Действует в S-фазу митоза. Механизм действия связан с ингибированием синтеза пуриновых нуклеотидов и тимидилата в результате необратимого связывания с дигидрофолатредуктазой, что препятствует восстановлению дигидрофолата в активный тетрагидрофолат. Более активен в отношении быстро растущих клеток. Оказывает некоторое иммунодепрессивное действие.

В незначительной степени проникает через ГЭБ (в зависимости от применяемой дозы). При интратекальном введении в значительном количестве поступает в системный кровоток. Связывание с белками (преимущественно с альбумином) плазмы около 50%. Биотрансформируется в печени. Выводится почками (в неизмененном виде) и с желчью (менее 10%). T_1/2 зависит от применяемой дозы и имеет существенные индивидуальные различия. При повторном введении накапливается в тканях в виде метаболитов.

Принимают внутрь, вводят в/в, в/м, интралюмбально. Устанавливают индивидуально, в зависимости от показаний и стадии заболевания, состояния системы кроветворения, схемы противоопухолевой терапии.

При одновременном применении с витаминными препаратами, содержащими фолиевую кислоту или ее производные, возможно снижение эффективности метотрексата.

Одновременное применение НПВС в высоких дозах может привести к увеличению концентрации метотрексата в плазме и к удлинению периода его выведения, а также к увеличению концентрации метотрексата, не связанного с альбуминами плазмы, что в свою очередь усиливает токсические эффекты метотрексата (прежде всего на ЖКТ и систему кроветворения).

При одновременном применении с пенициллинами метотрексата (даже в низких дозах) возможно усиление его токсических эффектов.

При одновременном применении с сульфаниламидами, особенно с ко-тримоксазолом, существует риск усиления миелодепрессивного действия.

При применении азота закиси у пациентов, получающих метотрексат, возможно развитие тяжелой непредсказуемой миелодепрессии, стоматита.

При одновременном применении с метотрексатом вальпроевой кислоты возможно уменьшение ее концентрации в плазме крови.

Колестирамин связывает метотрексат, уменьшает его энтерогепатическую рециркуляцию, что приводит к снижению его концентрации в плазме крови.

При одновременном применении с меркаптопурином возможно повышение его биодоступности вследствие нарушения метаболизма при "первом прохождении" через печень.

Неомицин и паромомицин уменьшают абсорбцию метотрексата из ЖКТ.

У пациентов, получающих омепразол, возможно повышение концентрации метотрексата в плазме крови.

При одновременном применении с пробенецидом возможно 3-4 кратное увеличение концентрации метотрексата в плазме крови вследствие уменьшения его почечной экскреции.

При одновременном применении метотрексата с ретиноидами возможно повышение риска гепатотоксического действия.

Салицилаты потенцируют действие метотрексата вследствие уменьшения его почечной экскреции.

После курса лечения тетрациклином метотрексат, применяемый даже в низких дозах, может оказывать токсическое действие.

При последовательном введении метотрексата и фторурацила возможен синергизм действия; фторурацил, введенный перед метотрексатом, может уменьшать его токсичность.

Цисплатин оказывает нефротоксическое действие и поэтому может уменьшать почечную экскрецию метотрексата, что приводит к усилению его токсичности.

Возможно повышение токсичности при применении циклоспорина у пациентов, получавших метотрексат.

Метотрексат противопоказан к применению при беременности. При необходимости применения в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Женщины детородного возраста должны использовать надежные методы контрацепции во время применения метотрексата.

В экспериментальных исследованиях установлено эмбриотоксическое и тератогенное действие метотрексата.

Со стороны пищеварительной системы: возможны язвенный стоматит, анорексия, гингивит, фарингит, тошнота; редко - диарея, мелена, энтерит, панкреатит; в отдельных случаях (при длительном ежедневном применении) - некроз печени, цирроз, жировая атрофия, перипортальный фиброз печени.

Со стороны системы кроветворения: лейкопения, анемия, тромбоцитопения.

Со стороны ЦНС: чувство усталости, головокружение; редко - головная боль, афазия, сонливость, судороги.

Со стороны репродуктивной системы: нарушения оогенеза и сперматогенеза, олигоспермия, нарушения менструального цикла, снижение либидо, импотенция.

Со стороны мочевыделительной системы: гематурия, цистит, выраженные нарушения функции почек.

Аллергические реакции: озноб, снижение сопротивляемости к инфекции; редко - крапивница, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона.

Дерматологические реакции: кожная сыпь, фотосенсибилизация, нарушения пигментации, телеангиэктазии, акне, фурункулез.

Острый лимфолейкоз, трофобластическая болезнь, рак кожи, рак шейки матки и вульвы, рак пищевода, плоскоклеточный рак головы и шеи, рак почечной лоханки и мочеточников, остеогенная и мягкоклеточная саркома, саркома Юинга, рак легкого, рак молочной железы, герминогенные опухоли яичка и яичников, рак печени, рак почки, ретинобластома, медуллобластома, рак полового члена, лимфогранулематоз. Тяжелые формы псориаза (в случае неэффективности адекватной терапии). Тяжелая форма ревматоидного артрита (в случае неэффективности адекватной терапии).

Выраженные нарушения функции печени и/или почек, лейкопения, тромбоцитопения, беременность. Метотрексат не следует применять при иммунодефицитных состояниях.

Не следует применять метотрексат при асците, плевральном выпоте, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, язвенном колите, подагре или нефропатии (в т.ч. в анамнезе).

Не рекомендуют применять у пациентов с ветряной оспой (в т.ч. недавно перенесенной или после контакта с заболевшими), опоясывающим герпесом и другими острыми инфекционными заболеваниями.

Перед началом терапии и на фоне проводимого лечения следует контролировать картину периферической крови, функцию печени и почек, рентгенографию грудной клетки.

При лечении ревматоидного артрита или псориаза развернутый общий анализ крови следует делать не реже 1 раза в месяц, а лабораторные исследования функции печени или почек не реже 1 раза в 1-2 месяца.

При применении по поводу псориаза не следует прерывать местное лечение заболевания. При передозировке рекомендуется применение кальция фолината (но не позднее чем через 4 ч).

При проведении комбинированной противоопухолевой терапии следует соблюдать особую осторожность при одновременном применении метотрексата в высоких дозах с препаратами, оказывающими нефротоксическое действие (например, с цисплатином).

Не рекомендуют проводить вакцинацию пациентов и членов их семей.

С осторожностью следует сочетать метотрексат (даже в низких дозах) с ацетилсалициловой кислотой.

В экспериментальных исследованиях установлено канцерогенное и мутагенное действие метотрексата.

• МЕТОДЖЕКТ (METOJECT) р-р д/инъекц. 7.5 мг/0.75 мл: шприц 1 шт. в компл. с иглой д/и
• ВЕРО-МЕТОТРЕКСАТ (VERO-METHOTREXATE) р-р д/инъекц. 10 мг/2 мл: фл. 1 или 5 шт.
• МЕТОТРЕКСАТ (METHOTREXATE) таб., покр. пленочной обол., 2.5 мг: 10, 20, 30 или 50 шт.
• ВЕРО-МЕТОТРЕКСАТ (VERO-METHOTREXATE) лиофилизат д/пригот. р-ра д/инъекц. 50 мг: фл. 5 шт.
• МЕТОТРЕКСАТ-ЛАХЕМА (METHOTREXATE-LACHEMA) р-р д/инъекц. 20 мг/2 мл: фл. 1 или 10 шт.
• ВЕРО-МЕТОТРЕКСАТ (VERO-METHOTREXATE) р-р д/инъекц. 5 мг/1 мл: фл. 5 шт.
• МЕТОДЖЕКТ (METOJECT) р-р д/инъекц. 15 мг/1.5 мл: шприц 1 шт. в компл. с иглой д/и
• МЕТОТРЕКСАТ ЛАХЕМА (METHOTREXAT LACHEMA) р-р д/инъекц. 5.375 мг/2.15 мл: фл. 1 или 10 шт.
• ВЕРО-МЕТОТРЕКСАТ (VERO-METHOTREXATE) лиофилизат д/пригот. р-ра д/инъекц. 1 г: фл. 1 или 5 шт.
• МЕТОТРЕКСАТ-ЭБЕВЕ (METHOTREXAT-EBEWE) р-р д/инъекц. 10 мг/1 мл: фл. 1 шт.
• МЕТОТРЕКСАТ ЛАХЕМА (METHOTREXAT LACHEMA) р-р д/инъекц. 50 мг/5 мл: фл. 1 или 10 шт.
• МЕТОТРЕКСАТ-ТЕВА (METHOTREXATE-TEVA) р-р д/инъекц. 5 мг/2 мл: фл. 1 или 5 шт.
• МЕТОДЖЕКТ (METOJECT) р-р д/инъекц. 25 мг/2.5 мл: шприц 1 шт. в компл. с иглой д/и
• МЕТОТРЕКСАТ ЛАХЕМА (METHOTREXAT LACHEMA) р-р д/инъекц. 1000 мг/20 мл: фл. 1 или 10 шт.
• ЗЕКСАТ (ZEXAT) р-р д/инъекц. 15 мг/3 мл: фл. 1 шт.
• МЕТОТРЕКСАТ-ТЕВА (METHOTREXATE-TEVA) р-р д/инъекц. 100 мг/4 мл: фл. 1 или 50 шт.
• МЕТОТРЕКСАТ ЛАХЕМА (METHOTREXAT LACHEMA) р-р д/инъекц. 21.5 мг/2.15 мл: фл. 1 или 10 шт.
• МЕТОТРЕКСАТ-ЭБЕВЕ (METHOTREXAT-EBEWE) конц. д/пригот. р-ра д/инф. 5 г/50 мл: фл. 1 шт.
• МЕТОТРЕКСАТ ЛАХЕМА (METHOTREXAT LACHEMA) р-р д/инъекц. 1000 мг/20.6 мл: фл. 1 или 10 шт.
• МЕТОДЖЕКТ (METOJECT) р-р д/инъекц. 10 мг/1 мл: шприц 1 шт. в компл. с иглой д/и
• МЕТОТРЕКСАТ-ЭБЕВЕ (METHOTREXAT-EBEWE) таб. 10 мг: 50 шт.
• МЕТОТРЕКСАТ-ЭБЕВЕ (METHOTREXAT-EBEWE) конц. д/пригот. р-ра д/инф. 500 мг/5 мл: фл. 1 шт.
• МЕТОТРЕКСАТ (METHOTREXATE) таб., покр. оболочкой, 2.5 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 50, 80, 100, 150, 200, 250, 300, 400 или 500 шт.
• ВЕРО-МЕТОТРЕКСАТ (VERO-METHOTREXATE) лиофилизат д/пригот. р-ра д/инъекц. 5 мг: фл. 5 шт.
• МЕТОТРЕКСАТ-ЭБЕВЕ (METHOTREXAT-EBEWE) конц. д/пригот. р-ра д/инф. 1 г/10 мл: фл. 1 шт.
• МЕТОТРЕКСАТ-ЭБЕВЕ (METHOTREXAT-EBEWE) р-р д/инъекц. 50 мг/5 мл: фл. 1 шт.
• МЕТОДЖЕКТ (METOJECT) р-р д/инъекц. 20 мг/2 мл: шприц 1 шт. в компл. с иглой д/и
• МЕТОТРЕКСАТ-ТЕВА (METHOTREXATE-TEVA) р-р д/инъекц. 50 мг/2 мл: фл. 1, 5 или 50 шт.
• ВЕРО-МЕТОТРЕКСАТ (VERO-METHOTREXATE) лиофилизат д/пригот. р-ра д/инъекц. 100 мг: фл. 5 шт.
• ВЕРО-МЕТОТРЕКСАТ (VERO-METHOTREXATE) р-р д/инъекц. 50 мг/5 мл: фл. 1 или 5 шт.
• МЕТОТРЕКСАТ (METHOTREXATE) таб., покр. оболочкой, 2.5 мг: 50 шт.
• МЕТОТРЕКСАТ-ЭБЕВЕ (METHOTREXAT-EBEWE) таб. 2.5 мг: 50 шт.
• ВЕРО-МЕТОТРЕКСАТ (VERO-METHOTREXATE) лиофилизат д/пригот. р-ра д/инъекц. 10 мг: фл. 5 шт.
• МЕТОТРЕКСАТ-ЭБЕВЕ (METHOTREXAT-EBEWE) таб. 5 мг: 50 шт.
• ВЕРО-МЕТОТРЕКСАТ (VERO-METHOTREXATE) лиофилизат д/пригот. р-ра д/инъекц. 500 мг: фл. 1 или 5 шт.
• МЕТОТРЕКСАТ ЛАХЕМА (METHOTREXAT LACHEMA) р-р д/инъекц. 53 мг/5.3 мл: фл. 1 или 10 шт.
• ЗЕКСАТ (ZEXAT) р-р д/инъекц. 50 мг/2 мл: фл. 1 шт.
• МЕТОТРЕКСАТ ЛАХЕМА (METHOTREXAT LACHEMA) р-р д/инъекц. 5 мг/2 мл: фл. 1 или 10 шт.