Здравствуйте Меня зовут Ирина Мне очень нужен совет опытного невролога

Добрый день. Без осмотра ничего определённого сказать не могу. С пробами, если сами разобрались, лучше обратиться к врачу - чтобы посмотрел нистагм при их выполнении: «Золотым стандартом» диагностики ДППГ, вызванного патологией заднего ПКК является проба Дикса-Холлпайка [4, 17]. 1. Пациент сидит вдоль кушетки прямо, голова повёрнута на 45 ˚ в сторону лабиринта, который исследуется. 2. Пациент укладывается в положение лёжа, при этом поворот головы сохраняется, голова немного запрокидывается назад, свешивается с края кушетки. 3. Наблюдают за движением глаз. 4. Нистагм и головокружение возникают с задержкой на несколько секунд и продолжаются менее 1 минуты. 5. Нистагм имеет типичную траекторию: вначале возникает тоническая фаза, во время которой глазное яблоко отводится кверху, от нижележащего уха, отмечается ротаторный компонент, затем возникают клонические движения глаз в сторону пола/нижележащего уха. 6. После прекращения нистагма пациента возвращают в положение сидя и снова наблюдают за движением глаз, нистагм может появиться повторно, но иметь противоположное направление. 7. При повторных проведениях пробы с поворотом головы в ту же сторону с каждым разом интенсивность и продолжительность нистагма уменьшаются. 8. Процедуру повторяют с поворотом головы в противоположную сторону 9. Сторону поражения определяют по тому, на какой стороне возникают позиционный нистагм и головокружения. Тест не обладает 100% чувствительностью и специфичностью, качество выполнения зависит от навыков врача. Поражение переднего ПКК также выявляется в пробе Дикса-Холлпайка, ротаторный нистагм при этом направлен от нижележащего уха. Остальные характеристики сходны. Поражение латерального ПКК выявляется в положении пациента лёжа при помощи поворота головы в плоскости канала справа налево и наоборот (roll test). Возникает горизонтальный нистагм, с клоническим компонентом, направленным вниз, преимущественно при повороте пораженным ухом вниз, если снизу расположено здоровое ухо, также возникает нистагм, клонический компонент которого направлен вниз, но менее выраженный. У четверти пациентов каналолитиаз в латеральном ПКК сочетается с каналолиазом заднего ПКК. В противоположность нистагму, направленному вниз, клонический компонент вызванного нистагма направлен к вышележащему уху. Эта форма сочетается с нахождением отолитов в передней части латерального ПКК или фиксированным к купуле отолитом, в то время, как при свободно перемещающихся отолитах возникает нистагм, направленный в сторону нижележащего уха. На результаты тестов могут оказывать влияние стеноз позвоночного канала шейного отдела, радикулопатия шейных сегментов спинного мозга, выраженный кифоз, ограничения движения в шейном отделе позвоночника: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит, болезнь Педжета, позвоночно-спинномозговая травма, морбидное ожирение, синдром Дауна. В этом случае возможно использование поворотного кресла Барани. При отрицательных результатах проб, предварительный диагноз ДППГ выставляется на основании жалоб на позиционное головокружение и подтверждается успешным выполнением вестибулярных маневров. Если при осмотре выявляется нистагм, отличающийся от описанного выше, а также — другие неврологические симптомы, требуется исключение других поражений нервной системы. Текст писал сам. Может быть поможет. Если будет выявлен типичный нистагм - проводите манёвры, если нет - МРТ головного мозга с ангиорежимом (МР-ангиография), если будут подозрения на аномалии строения сосудов - контрастное исследование. Но ценность моих рекомендаций без осмотра весьма относительна. Иногда бывают ньансы, которые разворачивают диагностическое мышление врача в противоположном направлении. Удачи в обследовании.